肺动脉造影

操作名称

肺动脉造影

肺动脉造影的适应证

肺动脉造影适用于：

1.肺动脉病变所致大咯血。

2.肺动脉瘤。

3.先天性肺动、静脉畸形。

4.肺动-静脉瘘。

5.肺栓塞。

肺动脉造影的禁忌证

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.急性感染性疾病或风湿病活动期。

5.急性心脏疾患，如急性心肌梗死、心律失常等。

准备

1.病人准备

（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。

（2）询问病史，必要的影像学检查，如胸片、CT、纤维支气管镜检查等。

（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。

（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

（5）术前4h禁饮食，术前0.5h肌注地西泮（安定）10mg。

（6）穿刺部位常规备皮。

（7）必要时测定动脉血氧分分压或血氧饱和饱和度。

（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

2.器械准备

（1）心血管X线机及其附属设备。

（2）造影手术器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、猪尾导管和导丝等。

（4）压力注射器及其针筒、连接管。

（5）支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。

（6）心电监护仪、心脏除颤器和其他心肺复苏仪器。

3.药品准备

（1）对比剂：有机碘水制剂（40%～76%离子型或相应浓度的非离子型）。

（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。

方法

1.局麻下行股动脉穿刺，引入猪尾导管，经右心房、室将导管顶端放入肺动脉主干。

2.注射参数，对比剂用量20～40ml/次，注射流率13～16ml/s。

3.造影体位为正位、侧位，必要时加摄斜位。

4.造影程序为15～50帧/s，注射延迟0.5s。每次造影应包括动脉期、微血管期、静脉期影像。

5.造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

注意事项

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.肺动静脉畸形伴血流黏滞度高者，导管操作注意肝素化，预防血栓形成。

4.密切观察病人反应，做好急救准备。操作中一旦出现心律紊乱，应立即撤出导管。

5.术后卧床24h，静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。

6.防治下述并发症

（1）穿刺和插管并发症：暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓等。

（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

（3）局部肺梗死或心律失常。

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