肾功能检查
肾功能检查(kidney function tests)，通过各种方法检查肾脏功能。肾脏的功能主要有：通过生成尿，保留对人体有用的物质，排泄体内的废物和毒物，调节人体内的水分、电解质和酸碱平衡，从而保持机体内环境相对稳定；此外还有内分泌功能。
正常肾脏有强大的储备能力，当肾脏损害尚未达到明显程度时，各种肾功能试验结果可以正常。故肾功能检查正常者，不能排除肾脏器质性损害。肾功能检查有助于早期诊断、了解疾病的严重程度、观察病情变化、估计预后及制定治疗方案（如用药、透析、手术等）。
肾脏生成尿要经过肾小球滤过，肾小管的排泌和重吸收，三者是互相联系、互相影响的。
目录
肾小球滤过功能检查法
肾小球滤过率(GFR)
测定肾小球滤过功能的重要指标。单位时间（分）内从肾小球滤过的血浆毫升数称GFR。正常情况下GFR=125±15ml/min，女性约少10％。决定GFR数值大小的三个因素是:①肾小球滤过膜的通透性和总的面积。②有效的滤过压。③肾血浆流量。
若血液内某物质只从肾小球滤过，在肾小管内不被重吸收亦不排泌，则此物质的清除率（单位时间内肾脏能将多少毫升血浆里的某物质完全清除出去）即可代表GFR。通常用肌酐清除率 (Ccr)代表GFR。正常值为80～120ml/min 。
血肌酐浓度(Scr)
肌酐是肌肉(来源于体内或食入)蛋白质代谢产生的小分子物质，可从肾小球自由滤过，极少量从肾小管排泌(Scr接近正常时，肾小管不排泌肌酐)，不被肾小管重吸收。正常Scr浓度＜133μmol/L (1.5mg/dl)。这一数值可受尿量的影响，Scr增高时肾小管排泌一定量的肌酐亦影响 Scr浓度。在肾功能不良患者多有营养不良性肌肉组织减少，故产生的肌酐较相应性别、年龄、身高、体重的正常人少。所以也影响 Scr的浓度。但是一般认为Scr基本上可以反映病人的GFR水平。当GFR低于正常人的1/3时，Scr开始升高。
血尿素氮 (Bun)
尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物之一，从肾脏排泄。 Bun从肾小球自由滤过，在肾小管内有部分被重吸收。正常值＜7.1mmol/L(20mg/dl)。当GFR下降到正常的50％，Bun才开始升高。Bun＞8.9mmol/L(25mg/dl)时称为氮质血症。 Bun受尿量、蛋白质的食入量、体内的高分解代谢状态（如严重感染、应用肾上腺皮质激素等）及消化道出血等因素的影响较大，故单独应用Bun作为了解GFR的指标不够敏感和准确。
通常情况下Bun/Scr=10/1。当肾脏本身有病时，因Bun升高加强了渗透性利尿作用，Bun排出量相对增加，而对Scr的影响小，故血中Bun/Scr＜10。肾外因素引起的GFR减少，尿素和肌酐的滤过均减少，但部分尿素在肾小管内被重吸收，故Bun上升值相对高，造成Bun/Scr＞10。故Bun/Scr数值的变化，可以鉴别肾前或肾性氮质血症。
肾小管功能检查法
包括酚红排泄试验，尿比重，尿渗透压，尿浓缩、稀释试验，自由水清除率，肾小管重吸收功能，尿酶的检查等。
酚红排泄试验
酚红(PSP)系一种对人体无毒性的染料，亦为一酸碱指示剂，即在酸性环境中呈现黄色，在碱性环境中呈现红色。静脉内注入 PSP以后，80％与血中清蛋白结合。注入的PSP只有6％从肾小球滤过，94％从近端小管排泄，故用于测定近端小管的排泄功能。正常人静脉注入6mgPSP后15分钟排出量≥25％， 120分钟排出量≥55％（120分钟总尿量应＞120ml）。当血浆清蛋白减低时， PSP排出量可以增加。在血容量不足、心功能不全、水肿等情况下排出量可减少。若 PSP排出延缓且持续上升，说明有尿路的不全梗阻。
肾小管对PSP的最大排泌量是40mg/min， 而PSP排泄试验所用量仅6mg，故此试验不够敏感，除说明近端小管的排泌功能外，尚反映肾血流量。
尿比重
尿比重反映尿液内的溶质和水的比例，故用以测定远曲小管和集合管的浓缩稀释功能。正常人24小时总尿量的比重在1.003～1.035，一般在1.015～1.025之间。全天各次尿比重的差应＞0.008，而且至少有一次尿比重＞1.018，否则说明浓缩功能不良。
尿比重受饮水量、气温、出汗等因素的影响很大。大量饮水后或应用利尿药物时，稀释的尿比重可低到1.001。当机体缺水，大量出汗时，浓缩的尿比重可达1.040。测量尿比重要注意纠正尿温度的影响。蛋白尿、糖尿亦影响尿的比重，亦应予以纠正。若尿比重持续在 1.010±0.003称固定低比重尿（或称等渗尿，与血浆的渗透压相等）说明浓缩稀释功能均受损。
尿渗透压
尿渗透压反映尿液内溶质的分子和离子颗粒的总数目，用毫渗量表示，亦反映浓缩稀释功能，比尿比重更精确。正常人每天各次尿渗透压在 600～1000mmol/L之间。24小时尿渗透压/血渗透压约为2:1。晨尿渗透压应＞800mmol/L(相当于比重1.020)，否则说明浓缩功能差。
尿浓缩、稀释试验
是常用的测定远曲小管和集合管重吸收功能的方法。但肾功能严重受损的患者，不宜作此试验。
浓缩试验:观察在缺水情况下，肾脏能否浓缩尿。此检查受外界影响小，意义较大。作法：试验前一天晚餐液体入量＜200ml，晚6点后禁食、水。次日晨8、9、10点分别留尿测比重，应有一份尿比重＞1.024。
稀释试验：观察给水后尿被稀释的程度。应在浓缩试验结束至少24小时后作此试验。作法：禁食早餐，排尿后于半小时内饮水1500ml。此后每半小时留尿一次共4小时。最低一次尿比重应≤1.003。总尿量应＞进水量的80％。心力衰竭及水肿的患者禁作此项试验。
自由水清除率(C喅)
每分钟从血浆中清除到尿中不含溶质的水量，亦说明浓缩稀释功能。根据血浆和尿液的渗透压比值计算。
正常情况下C 喅为负值，说明浓缩功能好。
肾小管重吸收功能
血液流经肾小球时将其中的某些物质如葡萄糖等全部滤过，但正常人尿中没有糖。说明由肾小球滤过的糖在肾小管内已全部重吸收了。肾小管重吸收葡萄糖的量随血内浓度增加而增加。但增到一定浓度则不再增加。此浓度称肾小管对葡萄糖最大重吸收量 (TmG)。其正常值为340±18.2mg/min。根据TmG的高低可以反映有效肾单位的数量。
尿酶的检查
用于测定肾脏疾病患者的几种尿酶：①溶菌酶(Lys)为小分子蛋白质。血中Lys从肾小球滤过，经肾小管几乎全部重吸收， 故正常人尿中含量＜3μg/ml。当肾小管有病变或肾实质性病变波及肾小管（如尿毒症患者）时，其功能受损，尿中排出量增加。尿 Lys增高须除外肾外因素，如单核细胞性白血病患者血中 Lys增高，可造成尿中含量超过正常。②碱性磷酸酶 (AKP)，γ-谷氨酰转肽酶 (γ-GT)等来源于肾小管上皮细胞。故在肾小管细胞受损时尿中这些酶的含量增多，活性增强，此时肾小管的功能必然受损。
分肾功能检查
有些疾病只影响一侧肾脏（如结石、肿瘤等）。而多数内科疾病可影响双侧肾脏（如各种原发性或继发性肾小球肾炎）。故为明确诊断和鉴别诊断，需作分肾功能检查。
应检查放射性核素肾图（见泌尿系统放射性核素检查），静脉肾盂造影（见泌尿系统X射线检查）。此外还有输尿管插管检查：为了解分肾功能可于左右两侧分别作输尿管插管检查，以分别收集两侧肾脏的尿，测量尿量、尿钠、酚红排泌量等。
在进行上述各项肾功能检查时，要注意除外肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿及药物等因素的影响，全面综合分析以正确评价肾功能。
