胃石临床路径(2016年版）
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基本信息
《胃石临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
胃石临床路径（2016年版）
胃石临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃结石（ICD-10：K31.8809）。
胃结石行内镜下胃石碎石术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。
1.症状：有大量进食山楂、柿子等诱因，出现上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐，反酸、烧心，也可出现呕血、黑便等症状
2.体征：可有上腹压痛或上腹部包块体征。
3.辅助检查：胃镜检查发现胃内的结石。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.8809编码。没有并发症和严重的心肺疾病等基础疾病。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为6–7天。
（五）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；
（5）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管、胃其他病变，特别是恶性病变；
（2）胸腹CT。
以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。
2.药物治疗：抑酸剂PPI/H2受体拮抗剂，5%碳酸氢钠和复方消化酶口服
3.内镜下胃石碎石术。
4.以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。
（七）治疗方案和药物选择。
1.必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予一定肠外营养支持治疗。
2.术前内镜显示合并压力性胃溃疡患者给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复胃粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。
3.术后给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂。
4.抗生素（必要时）。
（八）出院标准。
1.诊断已明确。
2.治疗后胃石消失，症状减轻。
（九）变异及原因分析。
1.胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。
2.胃石内镜下碎石术合并出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后，出径或进入相应的临床路径处理。
二、胃结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃结石的患者（ICD-10：K92.204）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6-7日
