胆汁引流术
操作名称
胆汁引流术
胆汁引流术的别名
十二指肠引流术
概述
胆汁引流术是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引流出体外检查的一种方法。
适应症
在对胆囊及胆管的炎症、梗阻、结石及功能异常的诊断有困难时用。可协助诊断肝胆寄生虫病，如肝吸虫、兰贾第鞭毛虫等。还可测定十二指肠液的胰酶，了解胰腺的功能状态以及潜血试验离心沉淀查找癌细胞。
胆汁引流术的禁忌证
凡有食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤、主动脉瘤、严重高血压、心血管病、心力衰竭、晚期妊娠、身体衰弱及其它严重疾病，不宜此法。
用品及准备
1.病人准备
（1）首先向病人说明此手术的目的、意义和操作过程中的要求，以解除病人顾虑，并取得病人的合作。
（2）术前3天嘱病人进低脂肪饮食，以免引出胆汁量不足或浓度差而影响检查结果。
（3）术前禁食12小时。
2.物品准备
无菌治疗盘内放金属头的十二指肠引流管1条、弯盘1个、血管钳1把、纱布2块、50毫升及5毫升的注射器各1个；治疗巾及小橡皮巾各1块，已消毒的33%硫酸镁50毫升，酒精灯1个，火柴1盒，试管夹1个，培养管及小三角烧瓶各4个，分别注明甲、乙、丙、丁标记。
3.术前体外测量病人消化道的长度 自口角经下颌角沿气管旁直下到剑突；自头顶至剑突；自鼻尖经耳垂到剑突。
方法及内容
1、检查前夕晚餐后禁食禁水。向患者说明检查目的与方法，以取得合作。
2、经口插入十二指肠引流管至50cm标记处，抽空胃液。
3、患者取左侧卧位，头高脚低（床头垫高30cm），以0.5cm/min的速度续吞管至60cm标记处，切忌急于求成。
4、患者坐于床中央边缘，双脚分开踩在椅上，双手扶于双膝，上体前倾，反复作深呼吸5-7次；然后该取右侧卧位，头低脚高（头睡在床尾），以0.5cm/min速度继续吞管至75cm标记处。
5、在引流管进入深度约70cm时，即可开放引流管，观察留出液的颜色，如持续为黄色，用pH试纸测其酸碱度，如为碱性，即达十二指肠。留取标本，即为十二指肠液（丁液）。
6、注入温热33%硫酸镁溶液30-40ml，钳闭十二指肠管5-10min，然后放松止血钳，液体即自然流出，将引流液按颜色及混浊度依次引入若干试管中。金黄色液体为来自胆管及胆囊管胆汁，约5-30ml（甲液）；25min内流出暗褐色浓稠液体为来自胆囊胆汁，约40ml（乙液）；最后流出柠檬色稀薄之液体为来自肝胆管的胆汁（丙液）。分别收集甲、乙、丙三液于3只清洁试管及3只培养管内送检。
7、检查完毕，拔出引流管。嘱患者洗漱、进食、记录。
注意事项
1.了解正常十二指肠引流液的一般性状，以准确引流各种胆汁（见表1中正常十二指肠引流液的一般性状）。
2.引流管位置的判定 可在管内注入少量空气，同时用听诊器听剑突处，闻及强烈气过水音则提示引流管尖端在胃内，如声响较远较弱提示管端在十二指肠。
3.引流管进入困难 对引流管进入困难的病人，可将管抽回第一标记处，再用前述方法缓慢送入。也可在X线下观察金属头位置，腹外按压金属头使其能进入十二指肠。
4.注入硫酸镁无膳汁流出 可再加入50毫升。若仍无胆汁流出，提示胆管痉挛或梗阻。
5.如插管已深，仍不见碱性液体流出，说明导管可能盘绕胃中，可将导管抽出少许，重新吞入，必要时肌注阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg以松驰幽门。或用甲氧氯普胺（胃复安）或多潘立酮（吗丁啉）以加速通过幽门。也可在引流管内插一根钢丝，借X线透视协助插管。若经3h仍未能进入十二指肠，则中止检查。
