胸椎椎间孔神经阻滞术
操作名称
胸椎椎间孔神经阻滞术
胸椎椎间孔神经阻滞术的适应证
胸椎椎间孔神经阻滞术适用于：
2.胸部或上腹部手术后镇痛。
3.用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏剂。
胸椎椎间孔神经阻滞术的禁忌证
1.有严重心肺疾患应慎用或不用肋间神经阻滞。
3.有严重出血倾向者。
准备
1.患者准备 病人体位患侧朝上侧卧位，呈屈颈、屈背、屈髋、屈膝状。或俯卧位，双上肢垂放于身体的两侧。
2.体表定位 确定拟阻滞之棘突间隙，并向外做水平延长线至距正中线4～6cm处为穿刺点，由于肋间神经富有交通支，应再依据病人疼痛范围上、下各增加一个穿刺间隙。用记号笔依次做好穿刺标记。
3.常规皮肤消毒。
方法
1.用短针在穿刺点用局麻药做皮丘，然后改用10cm、7号的长针垂直皮肤刺入皮下，一般情况下进针3.5～4cm，针尖触及横突，然后稍退针，再向内、向上倾斜20°～25°进针，即朝椎间孔方向，再进针1.5～2cm，便可到达椎间孔附近。此时病人述有放射性异感，为避免损伤脊神经根，应退针2～3mm，固定针头。
2.将针头旋转一周同时回吸无血、无脑脊液，每椎间孔注射局麻药6～8ml。
3.药物及用量 注入0.25%～0.5%利多卡因，维生素B12 500～1000μg，及地塞米松5mg（无禁忌证时加入）合剂5～10ml，每周2次。
注意事项
1.注射药物前务必反复回吸，确认无血、无脑脊液和空气后方可注药。
2.注药速度不可过快，如果注药过快、压力过大、药量过多，药液可能渗入硬膜外间隙或蛛网膜下隙。如果药物误入蛛网膜下隙，会引起广泛阻滞。
3.注药后应密切观察同侧皮肤是否出现感觉减退，一旦出现，则说明药物准确注射到同侧神经根附近；如果注射神经损毁药出现对侧下肢感觉减退，说明穿刺进针过深，药物注射到对侧硬膜外腔；如果出现双侧下肢感觉减退，说明药物注射到蛛网膜下隙。
4.穿刺中为避免损伤脊神经，操作禁忌粗暴，不要一味地追求异感。
6.施术时应备有抢救复苏设备。
