胸部CT检查
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名称
胸部CT检查
概述
胸部所具有的良好自然对比，使许多病变能通过普通X线检查而得到诊断。因此，普通X线检查在胸部病变的诊断上用处十分广泛，而CT一般不作为首选方法。但CT所具有的密度分辨率高以及断面成像，无重叠干扰等优点，对普通X线检查有一定诊断难度的纵隔病变、肺内微小病变以及对胸内淋巴结增大的诊断有着特殊价值。因此，CT已成为胸部某些病变诊断的重要补充检查方法。
胸部CT检查的适应证
胸部CT检查适用于：
①常规X线检查发现病变需进一步定性或定位者，如肺或纵隔肿块的大小、形态、内部结构、密度特点、准确部位及与周结构的关系；肺癌有无肺门及纵隔淋巴结转移；增大的肺门是血管抑或肿大淋巴结等。
②临床上有痰细胞学阳性，肺功能异常等表现，高度疑诊为胸部病变，但常规X线检查阴性者。CT有助于发现微小病灶或位于纵隔旁、心脏后、横膈周围以及胸膜下等区域的隐匿病灶。
③导向穿刺活检及某些介入治疗的定位。
胸部CT检查的禁忌证
无特殊禁忌。
准备
1.应向病人介绍该检查的目的、方法，以取得病人配合。
2.应首先检查胸片。
方法
1.体位、呼吸
常规取仰卧位，双臂上举于头两侧。扫描时需屏住呼吸，以避免呼吸活动造成的伪影，一般取深吸气末闭气。为了使每次扫描时间均在同一呼吸时相进行，扫描前需训练患者掌握呼吸深度，取得病人的良好配合。有时为了避开背部肺组织内血液坠积效应的影响以显示病灶，或为了了解胸水的流动性，鉴别包裹性积液，可改用俯卧位检查。
2.扫描范围、层厚及层间隔的选择
扫描的范围常规包括肺尖至肺底，以免遗漏病变，一般采用10mm层厚和10mm层距的连续扫描。对肺门部或肺内较小病灶可采用5mm或更薄的层厚。层厚及层距均为相同厚度的扫描理论上不会遗漏检查组织，但如病人呼吸深度掌握不好，可造成扫描层面的不连续而致遗漏检查范围。螺旋CT的容积扫描可避免产生这种现象。一般用层厚和每秒进层床速均为10mm的条件扫描（即pitch＝1）。图像重建时，相邻层面可根据需要而彼此部分重叠，这样既可避免部分容积效应，也可避免遗漏病变。
高分辨率CT（HRCT）作为常规CT的一种补充，近年在胸部X线检查的运用中受到广泛重视。由于它能清晰显示肺组织的细微结构，因此主要用于弥漫性病变的诊断和鉴别。达到肺高分辨CT应具有的基本技术条件是：薄层扫描，层厚1mm～1.5mm；使用高空间分辨算法（骨重建算法）；运用512×512的矩阵，同时用高kV和高mA以减少图像噪声。HRCT扫描的范围应根据临床需要而定。对常规CT发现的局灶病变，如支气管狭窄、阻塞、支气管扩张等，可在病灶处另加扫3～4层HRCT，层距3mm～5mm或1cm，以显示病灶的细节。弥漫性肺部疾患应从主动脉弓平面至右膈上，以1mm～1.5mm层厚，3cm～4cm的层距扫描，这样可以显示上、中、下肺野的病变。
3.扫描时间
应采用短时间扫描，一般为2s～4s，新型CT机扫描时间可缩短至1s或更短。螺旋CT的扫描时间与设置的扫描范围有关。如病人肺功能较好，可以一次屏气完成全胸部的扫描。如病人不能屏气足够长的时间，可将胸部扫描范围分为上下两部，分两次屏气完成检查。但需要注意，所设置的两次扫描范围应有部分重叠，以避免两次屏气时因呼吸深浅度不一致而造成检查部位的遗漏。
4.造影检查
造影增强的目的是增加病灶与周围正常组织的对比。因胸部具有良好的自然对比，故一般不需造影增强，但对于显示胸部的血管性病变，鉴别纵隔内肿块或增大淋巴结与大血管，了解病变与血管的关系，以及显示合并肺不张的肿块的大小、范围，则可用造影增强检查。一般采用静脉团注法（bolus injection），也可用快速静脉滴注法，能取得较好的增强效果。
5.窗技术
由于构成胸部的组织复杂，CT值的范围较宽，肺组织与胸壁、纵隔的密度差较大，因此需用两种不同的窗宽窗位分别观察肺野和纵隔，即肺窗和纵隔窗。肺窗的窗宽常用1000Hu～1500Hu，窗位－400Hu～－700Hu，适于显示肺实质。纵隔窗所用的窗宽为300Hu～500Hu，窗位为30Hu～60Hu，适于显示纵隔内结构。高分辨CT一般采用肺窗。
注意事项
1.胸部CT检查要训练患者呼吸，扫描时屏气，防止伪影产生。
2.有些病例如肺部肿块性病变，纵膈肺门病变要给予强化扫描帮助诊断。
3.增强检查前4个小时患者禁饮食，增强过程中密切观察患者情况以防过敏反应发生。
