脊髓前外侧束切断术
操作名称
脊髓前外侧束切断术
脊髓前外侧束切断术的适应证
脊髓前外侧束切断术适用于解除各种原因所致的躯体及内脏疼痛，一般上肢、上腹部和胸部的疼痛行颈2水平的脊髓前外侧束切断；腹部、会阴部、下肢的疼痛宜做胸2水平的脊髓前外侧束切断；疼痛位于中线或双侧者，可以切断两侧脊髓的前外侧束，但在高颈髓不宜行双侧切断，以免引起呼吸肌麻痹。
脊髓前外侧束切断术的禁忌证
1.一般状况较差，存在严重的呼吸、循环功能障碍，以及有肝脏、肾脏或凝血功能衰竭而不能耐受手术者。
2.手术部位或其附近存在感染灶、血管畸形及其他性质难以明确的病变者。
3.疼痛的范围、性质和程度等经常变化不定者。
4.急性疼痛一般不首选外科手术治疗。
准备
1.术前麻醉准备 手术可以在全麻下进行，也可以在局麻加静脉强化麻醉下进行，局麻手术有利于术中随时观察痛觉消失平面的变化和肢体的运动功能，避免损伤脊髓的皮质脊髓束。
2.患者手术体位 患者一般取侧卧位或俯卧位，后正中直切口，切除颈2～3或胸1～2的棘突和椎板，纵行切开硬脊膜。
方法
在脊髓的上下两个神经根之间找到齿状韧带，其基底部应位于脊神经前根和后根之间的中点。齿状韧带前方为脊髓前外侧束（脊髓丘脑侧束），后方为锥体束。在齿状韧带前方，用锋利的尖刀片将脊髓切开至前根的内侧，切开深度一般不能超过4.5mm，可以重复切割2或3次。
注意事项
1.术中可以用蚊式血管钳钳住齿状韧带，牵拉脊髓向后旋转45°，使脊髓前外侧充分显露，以便于手术切断脊髓前外侧束。
2.行双侧脊髓前外侧束切断术时，两侧脊髓的切口不能在同一水平上，上下至少要相差2cm，否则会影响脊髓的血供，导致严重并发症。最好分两次完成两侧的脊髓前外侧束切断，时间间隔2周以上。
3.双侧脊髓前外侧束切断术可能出现肢体轻瘫、大小便功能障碍、性功能障碍等并发症，尤其是两侧颈髓前外侧束切断术较容易造成呼吸肌麻痹，出现呼吸功能障碍，严重者可引起患者死亡。因此，双侧脊髓前外侧束切断术应较慎重。
