脑实质猪囊尾蚴手术
目录
手术名称
脑实质猪囊尾蚴手术
脑实质猪囊尾蚴手术的别名
脑实质囊虫手术
分类
ICD编码
01.5924
概述
脑囊虫是最常见的脑寄生虫病。不仅在东亚（我国主要在华北、东北地区）、南亚和拉美等发展中国家流行，近年随着旅游事业发展和移民增加，在欧美等发达国家的发病率也有增加趋势，故已引起各国对脑囊虫病的重视。中枢神经系统脑囊虫占囊虫病的80%，囊虫可寄居于大脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔等部位，引起癫痫、颅内压增高等临床症状。脑囊虫分为：脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型和混合型四种。
脑实质内囊虫占脑囊虫的大多数，囊虫寄居在白质与灰质交界处，少数可在白质深部或软膜下，呈弥散型或单发。此类囊虫以癫痫发作为主要症状，少数病例囊虫集聚成团，或形成囊性占位或硬膜下腔积液。CT是诊断脑实质内囊虫的最佳影像技术，平扫结合对比剂增强，再结合病史和血清学检查，多可在术前确诊。CT平扫单发囊虫为圆形或椭圆形低密度区，增强扫描呈环状增强伴周围水肿带，有时可见到高密度头节。多发脑实质囊虫数目不一，由几个、几十个到几百个甚至更多。CT平扫呈多结节状低密度影，或略高密度灶，增强扫描则为多发环形或结节状增强灶。囊虫死亡后虫体钙化，CT平扫可以看到多个点状钙化影。MRI对脑实质囊虫显示率高，T1加权像呈2～8mm大小的囊状低信号，囊内常见小点状影（头节）附在一侧囊壁上。T2加权像可见到囊壁及周围的水肿带，但确定钙化不如CT。（图4.6.1.1-1，4.6.1.1-2）
适应症
脑实质猪囊尾蚴手术适用于：
1.弥散性多发脑囊虫引起广泛性脑水肿和颅压增高，非手术治疗无效，危及病人生命或视力者，可考虑开颅减压术。
2.单发环形增强病变伴有难控性癫痫，切除病变又不致影响重要神经功能者。
禁忌症
1.弥散性囊虫以癫痫发作为主要症状，无明显颅压增高，CT显示大脑有广泛纤维化。
2.囊虫感染急性期，病人有发热、脑膜刺激征，CT或MRI提示有广泛脑水肿，经脱水剂、激素以及抗寄生虫药治疗后，症状稳定者，不考虑手术。
术前准备
如病人常诉皮下有新结节出现，且已证实为囊虫，提示肠道内有绦虫存在，宜先行驱虫治疗，以消除绦虫引起囊虫自身感染。
麻醉和体位
手术步骤
1.颞肌下减压术
用于弥散型脑囊虫伴有严重脑水肿和颅内压增高，经脱水、皮质激素和抗寄生虫药及其他非手术方法，依然不能控制脑水肿和颅内压增高。可施行颞肌下减压术或去骨瓣外减压术，以挽救病人的视力和生命。一般先施行右侧颞肌下减压术，手术步骤见“颞肌下减压术”。术后颅内高压多可缓解，否则，再行另侧颞肌下减压或去骨瓣减压。
2.肿块样占位处理
少数病人脑实质囊虫积聚成肿块样占位，如病变不在功能区，在手术显微镜下沿病变周围电凝皮质和血管并剪开，用脑压板和吸引器将肉芽肿块与正常脑组织分离摘除（图4.6.1.1-3）。如为囊性病变引流囊液后，应注意取除囊虫及头节。
术中注意要点
1.对弥散型囊虫行颞肌下减压术时，除进行病理检查的需要，不宜过多摘除囊虫，尤其是靠近功能区者，以免增加脑皮质不必要的损伤。
2.摘除伴有癫痫的单发脑囊虫时，有条件者应在皮质脑电图监测下手术。
术后处理
1.脑水肿严重者，术后适当给予脱水剂和激素治疗。
2.以癫痫发作为主的病人，术后继续抗癫痫治疗和服用抗寄生虫药。而后依临床症状和EEG改变，以决定减少药量或停药。
3.凡有新生皮下结节，或CT和MRI显示囊泡影，提示脑内仍有存活的脑囊虫时，术后应系统服用抗寄生虫药。常用药有阿苯达唑（albendazole）和吡喹酮（praziquantel），尤以阿苯达唑应用较广。该药为广谱抗寄生虫药，不良反应相对较少，常用剂量12～20mg/（kg·d），每10天为1疗程，一般3～5疗程。Singhi等报道接受治疗3～6个月后，CT随诊发现多发囊虫消失或缩小者达76%（22/34例）；单发囊虫用药后，消失或缩小者达91%（82/90）。吡喹酮亦有较好疗效，Sotelo等按50mg/（kg·d）连服15天，经CT证明半数病人囊虫数目减少、体积缩小，少数人病变消失。
