腰椎结核病灶清除术

手术名称

腰椎结核病灶清除术

腰椎结核病灶清除术的别名

经腹膜外的腰椎结核病灶清除术

ICD编码

80.89

腰椎结核病灶清除术的适应证

腰椎结核病灶清除术适用于腰椎结核合并较大脓肿和死骨，经保守治疗无效者。

腰椎结核病灶清除术的禁忌证

1.身体其他部位有活动性结核病灶，如浸润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考虑手术治疗。

2.经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中毒症状无改善者。

3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。

准备

异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素四联抗痨3～4周。对存在营养不良情况患者（血红蛋白＜100g/L，白蛋白＜30g/L）给予静脉营养支持治疗。

麻醉和体位

全身麻醉。病儿取仰卧位，手术侧腰、臀部垫高30°，髋关节屈曲20°～30°，以保持腹肌和腰大肌处于松弛状态。

手术步骤

1.切口

自第12肋骨游离缘向同侧耻骨结节方向做斜行切口。切开皮肤及浅筋膜，显露腹外斜肌及其腱膜，并沿其肌纤维方向剪开腹外斜肌腱膜，分离、切断腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜（图12.32.4.1.5-1A、B）。

2.显露脓肿及病变椎体

用腹腔拉钩把腹膜及腹腔脏器拉向内侧，再用手指包以湿纱垫，沿腹后壁将后腹膜轻柔地推向内侧，显露下腔静脉、输尿管和腰大肌脓肿（图12.32.4.1.5-2）。

3.清除病灶

显露腰大肌脓肿后，用纱垫保护脓肿周围组织，先做脓肿穿刺吸出脓液。然后，沿腰大肌纤维方向切开脓肿壁，彻底吸出脓液，用刮匙刮除脓腔内坏死组织和肉芽组织。再逐渐刮除椎体病灶区的死骨和肉芽组织。如脓腔和对侧相通，或对侧也有腰大肌肿脓，应在对侧同时或二期做病灶清除（图12.32.4.1.5-3A、B）。

4.闭合切口

用盐水反复冲洗脓肿腔及椎体病灶，放入适量抗结核药物和抗生素，缝合腹横肌，腹内斜肌及腹外斜肌腱膜，并分层缝合皮肤切口（图12.32.4.1.5-4）。

术中注意要点

1.在显露腰大肌脓肿时，应仔细操作，钝性分离及向内推开后腹膜，避免使用止血钳分离。一旦撕破腹膜，应立即缝合。

2.术中注意保护下腔静脉和输尿管，应将其拉向内侧妥加保护，然后，方可切开脓肿壁施行病灶清除。

3.在清除椎体病灶时，必须先结扎、切断腰动脉，以防止误伤引起出血。

术后处理

1.术后卧硬板床或石膏床3个月，并摄X线片检查病变恢复情况。

2.如椎体破坏严重，造成脊柱不稳定者，术后3个月可考虑施行脊柱融合术。

3.继续全身治疗和抗结核药物治疗。

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