营养支持
营养支持概述：
营养支持多发性创伤病人营养支持的治疗效果。并观察血糖、血脂、电解质、肝功能及胆红素的变化。 结果：营养支持对多发性创伤病人至关重要，对病人切口、骨折的愈合，全身营养状况的改善起到良好的作用。 结论：我们主张早期以PN为主，一旦肠蠕动恢复后，及时过渡到EN，以减少肠道细菌和内毒素易位，减少并发症的发生。
近年来，随着对创伤所致代谢改变以及营养支持在多发性创伤中所起作用的认识不断提高，营养支持已受到临床医师的广泛重视临床资料：
1 一般资料 本组共15例，男性12例，女性3例，年龄17～44(平均36.5)岁。其中肝破裂合并肋骨骨折、血气胸3例，行肝破裂修补，血气胸引流，肋骨骨折胸带固定；肝破裂合并左股骨骨折1例，行肝右前叶切除，左股骨内固定；小肠破裂、弥漫性腹膜炎、股骨骨折2例，行破裂小肠段切除，腹腔引流，股骨内固定；脾破裂、左肱骨骨折1例，行脾切除，左肱骨外固定；脾破裂合并肋骨多发性骨折1例，行脾切除，血气胸引流，胸带固定；脾破裂，后腹膜巨大血肿，骨盆骨折2例，行脾切除；小肠破裂，合并胫腓骨骨折1例，行小肠破裂段切除，胫腓骨骨折外固定；脾破裂、脑外伤、颅内血肿1例，行脾切除术；小肠破裂、膀胱破裂、骨盆骨折，后腹膜血肿2例，行小肠修补，膀胱造瘘；小肠、结肠多处破裂，后腹膜血肿，骨盆骨折1例，行小肠穿孔修补，右半结肠切除术。
2 营养支持
肠外营养 非蛋白能源根据病情需要给予146～188 kJ(35～45 kcal/kg.d)，由25%葡萄糖和20%脂肪乳剂(SSPC)提供，糖脂能量比为2∶1，氮量0.30～0.40 g/(kg.d)，选择7%Vamin(SSPC)氨基酸溶液和支链氨基酸溶液，并按糖∶胰岛素=8∶1加入正规胰岛素；适量给予微量元素Addamel，维生素(Soluvite和Vitaliid)；水与电解质按出入平衡供给。所有成分配制成全营养混合液(TNA)，持续12～14 h输完。输入途径为锁骨下静脉6例、颈内静脉5例和外周静脉4例。抗生素等其他药物另外选择周围静脉途径输入。隔日检测肝肾功能、电解质、血糖和血脂，根据检测结果调整电解质、补液量，并适量输入人体白蛋白和血浆；低血容量者予以全血。TPN时间最长9天，最短5天，平均6.5天，逐渐过渡到肠内营养(EN)。
3.肠内营养 根据病情及胃肠功能恢复情况，尽早由PN改为EN。本组经鼻胃管8例，经空肠造口管3例，用福尔凯微量泵缓慢注入安素(雅培公司产品)溶液和能全力(Nutricia公司产品)，另4例经口服营养。肠内营养支持维持到经口服可维持基本生理需要为止。平均肠内营养时间为10天。
4.结果
所有病例在PN期间均无输液反应，无导管感染或其它导管并发症；EN期间，无腹胀、胀泻、腹痛现象发生。12例在术后第一天肝功能无异常。3例肝破裂病人，胆红素平均升高达201 μmol/L，其中直接胆红素升高达97 μmol/L;肝脏酶学指标也有升高，ALT平均高达261 U/L，AST为201 U/L。15例尿尿素氮(UUN)浓度明显升高，平均为265 mmol/L。血电解质以K+变化尤为明显，平均达7.1 mmol/L；血糖变化在术前、术后不明显，可能与及时使用胰岛素有关。在营养液输注过程中，血脂并无明显变化。本组痊愈14例，死亡1例。平均住院日21.2天。
4.讨论
严重创伤常表现为代谢率明显升高，能量消耗增加，蛋白分解大于合成，呈现明显负氮平衡、低蛋白血症和高糖血症。这些代谢改变使机体对能量、蛋白质的需求明显增加。有研究表明，创伤程度越重，蛋白质合成低于分解的情况越严重。整体蛋白质分解增加可达40%～50%，尤其是骨骼肌，其分解率可提高到68%～113%。本组病例在内脏损伤的同时，还合并各部位的骨折、皮肤和肌肉组织的挫裂伤，均有不同程度的高分解代谢状态出现。有3例病人术后24 h尿尿素氮浓度上升高达310 mmol/L，15例病人尿尿素氮(UUN)浓度均值为265 mmol/L，血K+平均为7.1 mmol/L，提示有大量组织蛋白的分解。此时用于手术、创伤后的恢复及骨折的愈合的氮量要比非多发性创伤大得多。若营养支持不当，可影响重要脏器功能，并可影响骨折的愈合。因此，我们在PN期间，调整总氮量为0.3～0.4 g/(kg.d)，并注意微量元素、维生素的补充。Berry〔2〕的研究表明，微量元素及维生素应2倍于常规量。如每天给予锌400 mg，能促进伤口的愈合，速度加快2倍〔3〕。因此，我们在PN中，每天输入Addamel、Soluvita和九维他各2支，并予以维生素C 3～5 g，并注意电解质的补充。我们在术后2周骨折处摄片复查，发现骨折断端显著增生，愈合良好。虽然这些研究的病例数较少，倘缺乏前瞻性对照研究，但结果提示恰当的营养支持促进了机体蛋白的合成，加快了骨折的愈合。有研究表明，伤情越重，能量消耗值越高。本组资料中根据Harris-Bendict公式计算出基础能量消耗(BEE)〔1〕，再乘上能量的临床校正系数2.0，约每日每千克体重146～188 kJ(35～45 kcal)，从而初步制订病人的能量需要，为临床营养支持提供参考依据。我们的病例资料表明，采用充足的能量补给，才使病人赢得了进一步治疗的时间和脏器功能恢复的机会。
曾有实验和临床研究表明，长链脂肪乳剂体内代谢可影响胆红素代谢，可能机制是，外源性输入脂肪乳剂，可导致血浆游离脂肪酸(FFA)含量升高，而FFA再经白蛋白转运后才能在体内氧化代谢〔4〕。而游离脂肪酸就会与胆红素发生竞争结合，并将胆红素置换出来。因此，对已存在高胆红素血症的病人给予脂肪乳剂补充时就受到了限制。但也有研究表明，脂肪乳剂对已有肝脏损害的病人并无明显影响。本组有3例肝破裂合并多根肋骨骨折，曾一度出现肝功能损害，ALT和AST分别为261 U/L、201 U/L；总胆红素201 μmol/L，直接胆红素97 μmol/L。在含有脂肪乳剂的PN期间，我们对3例病人进行监测血脂和肝功能的变化，结果显示，胆红素有明显下降，肝脏酶学指标也有显著改善，提示适量脂肪乳剂在肝脏损害病人中的短期PN支持，是安全的，但应注意定期监测血脂和肝功能的变化。
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［营养解析：］
现代女性面临着的生活压力越来越大：工作上的竞争和挑战，持家理财的繁琐和辛劳，赡养父母养育孩子的责任和义务……工作家庭两头忙，整日的奔波操劳，令人身心疲惫、脾气烦躁。面对繁忙的工作，我们需要有足够的热量和均衡的营养使自己保持精力充沛。不过，对不同的女性来说，需要补充的东西也不同。
对常吃快餐或用餐不定时的人来说，多数的快餐含有较多的脂肪、盐、味精，会在体内积存大量的热量，但由于体内缺乏维生素、矿物质和植物纤维，令营养摄取不足，又容易发胖。而用餐不定时则会导致消化器官功能紊乱，不利于食物的消化吸收及利用。所以，每天应补充多种维生素、矿物质和膳食纤维，保证营养的均衡。
一些女性为了减肥选择了食素，但对于素食者来说，进食的食物种类越少，就越难得到均衡的营养。素食者由于不吃肉，往往缺乏维生素B12、维生素D、钙和锌、铁等营养素。此外，素食者未能摄取充足的高质蛋白质，因为植物性蛋白质通常缺少一种或几种必须的氨基酸，要确保自己能吸收充足的营养，素食者需注意进食谷类食物、豆类及各种蔬菜瓜果，以吸收更多的维生素C、B族及铁质，还应补充适当的蛋白粉。
怀孕期是一个特别的时期，摄取充足均衡的营养对尚未出生的孩子的健康有着深远的影响。这时，需要更多的蛋白质、B族维生素和维生素C，同时钙、铁的需求量也双倍增加。此外，在怀孕前一个月和怀孕期间摄取叶酸，可以降低婴儿神经管缺陷的危险。
在哺乳期，母乳不仅提供婴儿所需的各种营养，同时也帮助加强婴儿的免疫力。这时，母亲对钙的需要尤为重要。维生素A、E、蛋白质和铁质的需求量也增大。
美国当代著名营养学家戴维斯博士认为：“人从出生到死亡，蛋白质是永远不可缺少的。假如食物中各种营养充足，人就可以保持健康与青春……摄取充足的蛋白质，会使一个人年轻美丽、精力充沛、耐力持久，生命充满健康的阳光。
以下是女性身体需要的8大营养素：
1、叶酸 400微克／日
最佳来源:芦笋、甜菜、椰菜、强化麦片
2、维他命B6 1.5毫克／日
3、维他命C 75毫克／日
最佳来源:哈密瓜、椰菜、葡萄汁、橙汁、草莓、菜椒
4、维他命E 23个国际单位，15毫克／日
5、钙 1000毫克／日，50岁以上1200毫克／日
6、铁 15毫克／日，50岁以上10毫克／日
最佳来源:瘦牛排、虾、加强型早餐奶酪、小麦、扁豆、杏脯、豆腐、牡蛎
7、镁 320毫克／日
8、锌 12毫克／日
最佳来源:牛排、猪排、小牛肉、豆腐、牡蛎
资料来源：
http://www.belinda.com.cn/yingyangshi.html
