腰骶部潜毛窦切除术

手术名称

腰骶部潜毛窦切除术

分类

神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术

ICD编码

86.2101

概述

脊柱脊髓先天畸形常见原因为胚胎期神经管闭合与发育缺陷，胚胎期神经轴、中胚叶中线与中线旁结构闭合不全，组织中断形成脊柱裂，邻近组织结构也有相应的异常改变或同时存在椎体畸形。这类先天畸形包括脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，尚有脊髓纵裂、潜毛窦及先天性脊髓空洞症等，其中以脊柱裂最为常见。据统计，活产婴儿中有明显先天性畸形者约占2%，而产婴（含死产）中的先天性畸形约有60%累及中枢神经系统，其中约64%为脊柱裂。

腰背部潜毛窦影像表现见图4.18.5-1。

适应症

腰骶部潜毛窦切除术适用于：

腰骶部皮肤潜毛窦有或无神经症状者。

禁忌症

无特殊禁忌证。

术前准备

1.有感染者应先用抗生素控制感染。

2.术前3d起每天清洗皮肤，防止大小便污染手术区。局部有异常毛发者应剔净。

麻醉和体位

儿童多采取基础加局麻，少数采用插管全麻，注意保持呼吸道通畅。成人采用局麻或强化加局麻。局麻多用普鲁卡因（0.25%～0.5%）或酌加长效局部麻醉剂（如布匹卡因等）。麻药中加少量副肾素。在伤口范围内由深及椎板至皮下、皮内做分层浸润注射，基本可达到术中无痛，并减少出血量。

病人体位采取俯卧，头部保持低位，以避免脑脊液流失过多。

手术步骤

1.切口

以皮肤潜毛窦为中心，做腰部中线直切口，绕窦口切开皮肤并游离窦道至椎板缺损处（图4.18.5-2A）。

2.游离并切除窦道

在窦道上、下做1～2个椎板切除，显露硬脊膜，应辨明窦道与硬脊膜的关系（图4.18.5-2B）。如与脊髓无关联，则将窦道自硬脊膜上切除。

3.椎管内病变切除

如窦道通过硬脊膜进入脊髓内（图4.18.5-3A），远端有上皮样囊肿内容物，可行囊内切除，再将囊肿包膜连同窦道一并切除（图4.18.5-3B）。如髓内残留有囊肿包膜，可按椎管内上皮样囊肿进行处理。

术中注意要点

已合并感染者，手术中应注意预防感染的扩散。

术后处理

1.腰骶部手术后，尽可能取俯卧位，尤其是儿童，以防尿便污染术口，待拆线后再恢复原来体位。

2.泌尿系感染也是术后最常见的并发症，应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许，应早期作床旁活动，尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施，应合理应用。

并发症

1.损伤脊髓与神经，可引起运动、感觉及大小便功能障碍。

2.伤口感染或并发脑（脊）膜炎。

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