腹腔妊娠剖宫产术

手术名称

腹腔妊娠剖宫产术

腹腔妊娠剖宫产术的别名

hysterotomy delivery for abdominal pregnancy；腹腔妊娠剖宫取胎术；腹腔妊娠剖腹取胎术；腹腔妊娠胎儿的剖腹产术

分类

妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术

ICD编码

74.3 01

概述

腹腔妊娠剖宫产术用于异位妊娠的手术治疗。异位妊娠指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠，是一种少见而危险的产科并发症，对母婴危害极大。其发病率约为1/15000次分娩。一经确诊，应及时剖腹取胎（图11.1.4.1.1.6-1～11.1.4.1.1.6-5）。

适应症

腹腔妊娠剖宫产术适用于位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠。

术前准备

1.通过病史，查体，及B超等明确诊断。

2.充分备血。

麻醉和体位

硬膜外麻醉，取仰卧位。

手术步骤

2.探查

弄清胎囊及胎盘附着部位。

3.处理胎囊

胎囊有时与腹膜紧密相连，有时被大网膜、肠管所包围。如胎膜完整有羊水，粘连可能较少，取出胎儿比较容易。反之，如粘连多，应将胎囊外粘连行钝性分离，注意勿伤肠管，分离前先行血管结扎（图11.1.4.1.1.6-6）。粘连剥离后，刺破露出的胎囊壁，吸出羊水，将胎儿取出，近胎盘处将脐带夹住，剪断（图11.1.4.1.1.6-7）。

4.处理胎盘

如胎盘附着在大网膜和输卵管时，可随同附着器官一并切除，大月份腹腔妊娠，胎盘附着面积广，可附着于肠管，盆壁大血管，肝、脾等器官，尤其是活胎或胎死不久者，胎盘附着处血管极为丰富，不必试行娩出胎盘，以免引起致命性大出血。将胎盘遗留腹腔，待其自然吸收。

术中注意要点

1.分离粘连胎囊时，勿损伤腹腔脏器。

2.不要强行剥离胎盘，以免造成致命性大出血。

术后处理

腹腔妊娠剖宫产术术后做如下处理：

1.对腹腔内保留胎盘的病人，应严密观察2～3d，如发生脉搏突然增快，血压下降，颜面苍白等内出血症状时，应考虑到有胎盘剥离的可能，进一步详细检查，如确诊为腹腔内出血，必须立即行第二次剖腹手术。

2.注意控制感染，如留下的胎盘发生坏死，感染，化脓，腹痛等，可剖腹将胎盘剥离并放引流。

并发症

1.出血 胎盘附着面广，涉及不可切除的重要脏器和血管，强行剥离可引起不可遏制的创面大出血。

2.感染 妊娠时间较长，发生破裂或腹腔遗有胎盘者易发生反复感染、腹痛。

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