腹膜外腹股沟疝修补术

手术名称

腹膜外腹股沟疝修补术

腹膜外腹股沟疝修补术的别名

腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

分类

普通外科/腹壁手术/腹腔镜腹股沟疝修补术

ICD编码

53.0002

适应症

腹膜外腹股沟疝修补术适用于：

1.单侧或双侧性腹股沟疝。

2.复发疝。

禁忌症

1.无法耐受全麻者。

2.无法耐受气腹者。

3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。

术前准备

备带扩张气囊穿刺套管（distension ballon trocar）、密封式穿刺套管（structural trocar）、加压泵（pump）。其余同腹膜内腹股沟疝修补术。

麻醉和体位

1.麻醉 气管内插管全身麻醉。

2.体位 患者仰卧位，两手固定于体侧；术者站立于病变部位对侧，助手站于术者对侧（图1.3.2.2-1）。

手术步骤

1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后间隙（图1.3.2.2-2A、B）。

2.此间隙内置入带扩张气囊穿刺套管，在腹腔镜直视下进行气囊加压注气，直至气囊完全膨胀。排空气囊内气体，拔除并换入密封式穿刺套管，注入CO2使扩张的间隙内压力达到12mmHg，以此建立修补操作空间（图1.3.2.2-3～1.3.2.2-5）。

3.直视下在中线或两侧建立操作孔（图1.3.2.2-6）。

4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔见图1.3.2.2-4。

5.置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上（图1.3.2.2-7）。

6.排净CO2，拔除穿刺套管，缝合伤口。

术中注意要点

1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。

2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精索血管等，以免损伤。

3.在钉合补片时注意勿损伤血管。

术后处理

对于老年人、手术时间较长及术中出血较多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当给予补液，并应用抗生素与止血药物。

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