膀胱颈梗阻

治疗

轻者可服用α1受体阻滞剂，也可行尿道扩张术。梗阻严重者应行经尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈Y-V成形术。

概述

膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约1～2cm长的一段管状结构发生梗阻。病因分为先天性及后天性。先天性者多由于膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛缩，女性较男性多见，且常在中年以后发生。前列腺手术后膀胱颈狭窄及膀胱颈括约肌与逼尿肌共济失调等亦可引起膀胱颈梗阻。

临床表现

临床症状主要是进行性排尿困难，表现为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。

检查

诊断除根据临床表现外，尚需作以下检查：

1.膀胱镜检查

镜鞘插至膀胱颈部有紧缩感。镜下可见尿道内口后唇稍隆起、膀胱内有小梁、小房或憩室等下尿路梗阻性改变。令病人做排便动作时，膀胱颈部活动受限。

2.尿动力学检查

尿流率检查最大尿流率及平均尿流率均低于正常，排尿时间延长。膀胱尿道压力测定显示排尿期膀胱内压明显增高（＞6.86kPa，即＞70cmH2O），最大尿流率降低（＜10ml/s），膀胱颈压升高。若行影像尿动力学检查，则可见膀胱颈开放不全。

3.膀胱残余尿测定 根据下尿路梗阻及膀胱代偿功能的情况，可有不同程度的残余尿。

膀胱的解剖结构见下图（图7.4.5.3-0-1，7.4.5.3-0-2）。

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