膀胱颈Y-V成形术
目录
手术名称
膀胱颈Y-V成形术
膀胱颈Y-V成形术的别名
膀胱颈V-Y成形术；Y-V plasty of the bladder neclk
分类
ICD编码
57.8501
概述
膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约1～2cm长的一段管状结构发生梗阻。病因分为先天性及后天性。先天性者多由于膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛缩，女性较男性多见，且常在中年以后发生。前列腺手术后膀胱颈狭窄及膀胱颈括约肌与逼尿肌共济失调等亦可引起膀胱颈梗阻。
临床症状主要是进行性排尿困难，表现为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。
诊断除根据临床表现外，尚需作以下检查：
1.膀胱镜检查 镜鞘插至膀胱颈部有紧缩感。镜下可见尿道内口后唇稍隆起、膀胱内有小梁、小房或憩室等下尿路梗阻性改变。令病人做排便动作时，膀胱颈部活动受限。
2.尿动力学检查 尿流率检查最大尿流率及平均尿流率均低于正常，排尿时间延长。膀胱尿道压力测定显示排尿期膀胱内压明显增高（＞6.86kPa，即＞70cmH2O），最大尿流率降低（＜10ml/s），膀胱颈压升高。若行影像尿动力学检查，则可见膀胱颈开放不全。
3.膀胱残余尿测定 根据下尿路梗阻及膀胱代偿功能的情况，可有不同程度的残余尿。
膀胱的解剖结构见下图（图7.4.5.3-0-1，7.4.5.3-0-2）。
治疗：轻者可服用α1受体阻滞剂，也可行尿道扩张术。梗阻严重者应行经尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈V-Y成形术。
适应症
膀胱颈Y-V成形术适用于：
膀胱颈Y-V成形术适用于严重的膀胱颈梗阻用经尿道膀胱颈电切术治疗无效，常与膀胱颈楔形切除术并用。
禁忌症
1.膀胱颈梗阻并发严重尿路感染。
2.膀胱颈梗阻并发严重肾功能不全。
以上两点为相对禁忌证，应在病情改善后再行手术。
术前准备
1.并发泌尿系感染者应留置导尿管引流尿液，并全身及局部应用抗生素控制感染。
2.并发肾功能不全者应留置导尿管引流尿液，待肾功能恢复后再行手术。
麻醉和体位
一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。儿童用全身麻醉或低位椎管内麻醉。平卧位、头略低。
手术步骤
1.切口 下腹部正中切口。
2.游离膀胱颈 将病人头部放低，用手将膀胱下压并上牵，游离耻骨后间隙，充分显露膀胱颈部，继续游离膀胱颈前面（图7.4.5.3-1）。
3.切开膀胱颈 于膀胱颈远侧约1cm处的前列腺（男性）或尿道（女性）前壁用4号丝线缝1针作标志。在标志点近侧至膀胱颈偏膀胱前壁作倒Y形切口，各臂长2～3cm，交角恰位于膀胱颈上方（图7.4.5.3-2）。出血点用缝扎或电凝止血。显露膀胱腔及颈部，如后唇隆起，则作楔形切除。如膀胱颈口仅为环状缩窄，则作纵切横缝。
4.膀胱颈缝合 用2-0可吸收线将倒V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合。然后，依次将膀胱颈做倒V形缝合（图7.4.5.3-3）。将标志线与膀胱瓣尖端作第二层缝合，缝线不穿过粘膜。依次用1号线丝缝合。
5.膀胱造口或经尿道留置气囊导尿管 如行膀胱造口，则在膀胱前壁腹膜反折下方戳口，放入F26号蕈状导尿管。管旁上下方用2-0可吸收线分别缝1针固定造口管。膀胱内注入等渗盐水150ml，观察膀胱颈部有无渗漏。如不行膀胱造口，则经尿道留置气囊导尿管。
6.放置引流 冲洗创口后，耻骨后间隙放置橡皮管引流。逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造口管。
术中注意要点
1.膀胱颈V-Y成形术需与膀胱颈后唇楔形切除或切开并用，才能收到良好的效果。
2.膀胱颈缝合一定要严密，并达到缝合后经膀胱内注水不漏，才能缝合腹部切口。
术后处理
膀胱造口管于术后10d左右夹管，并令病人排尿，如排尿通畅，即可拔管。否则，需进一步处理。
述评
1.出血 施行此手术时，由于膀胱颈及前列腺的血循环丰富，有较多静脉丛，故膀胱颈部切口出血较多，加之手术野较深，显露差，缝扎止血困难时可用电凝止血。一般于切口缝合后出血即停止。如仍有出血，可经尿道放入气囊导尿管，充胀球囊并作牵引，以压迫止血。
2.漏尿 主要原因为膀胱颈缝合不严密及继发感染后愈合不良所致。预防措施为膀胱颈需严密缝合，并加强抗感染。处理为保持膀胱造口管或留置导尿管引流通畅，应用有效的抗生素，创口多能愈合，漏尿多会自行停止。
3.创口感染 主要由于病人术前已存在尿路感染，且准备不充分。预防为采取术前抗感染措施。处理为保持引流通畅，加强抗生素的应用。
