尿路梗阻
通常说的尿路，即指从肾盂到尿道外口这一段尿液引流和排出的途径。在这途径的任何部位的各种病变，使尿液的引流和排出受到影响，就会造成尿路的梗阻。
泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。主要表现为下腹胀满，叩诊为浊音，有时膀胱底可达脐平面。
目录
病因
西医病因
膀胱和尿道病变(25%)：
神经性膀胱——先天性脑脊膜膨出造成的神经损伤，后天性外伤，药物的影响，膀胱结石，膀胱颈部肿瘤，输尿管膨出，膀胱内血块阻塞，膀胱颈挛缩等。尿道口狭窄，尿道狭窄，后尿道瓣膜，前列腺肥大或前列腺癌，尿道损伤，尿道异物，尿道结石等。
输尿管和肾脏病变(15%)：
输尿管结石，肿瘤，外伤，手术时误结扎，腹膜后广泛纤维性病变等。肾结石，肾盂肿瘤，肿瘤出血形成的血块阻塞，肾盂输尿管交界处的先天性狭窄等。
泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻(35%)：
腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌浸润至膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。
中医病因认识
参考中医“癃闭”
1.湿热蕴结过食辛辣肥腻，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，或下阴不洁，湿热侵袭，膀胱湿热阻滞，气化不利，小便不通，或尿量极少，而为癃闭。
2.肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱;又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。
3.脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”
4.肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出;或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。
5.肝郁气滞七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。所以《灵枢·经脉》提出：“肝足厥阴之脉，………是主肝所生病者，……遗溺、闭癃。”
6.尿路阻塞瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿道，小便难以排出，因而形成癃闭。即《景岳全书·癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
预防
养成良好的饮食习惯，多饮水，适当运动，积极治疗尿路结石等能引起本病的原发疾病。
注意事项
注意多饮水，忌食辛辣刺激食物。
常见症状
下腹胀满，叩诊为浊音，有时膀胱底可达脐平面，检查阴茎，尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道疤痕组织以除外尿道狭窄，直肠指检可摸知前列腺的大小，正常的前列腺外形如栗子，底在上而尖向下，底部横径约4cm，纵径3cm，前后径2cm，而两侧叶之间可摸得一凹陷，即所谓中央沟，当前列腺增生时，不仅腺体增大，中央沟亦变浅平，在急性尿潴留时，受胀满膀胱的影响，往往摸到的前列腺比其实际大小要大一些，应在设法排空膀胱之后，再次检查前列腺，核对是否真正增大，以免诊断失误。
临床检查
应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的，尿常规、膀胱造影、尿路平片静脉尿路造影。
诊断鉴别
应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的。有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留。在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。
并发症
常见尿路感染等并发症。
治疗
西医治疗
在急性尿潴留时，膀胱胀满，患者异常痛苦，首先应解除尿的潴留。
最常用的方法是在无菌操作下，从尿道试放橡皮导尿管。导尿管如能通过梗阻进入膀胱，即可将潴留尿排出，暂时解决患者的痛苦，尿液送常规化验及细菌培养。对过胀的膀胱，引流要缓慢一些，避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后，不要轻易撤出，因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗，再次形成尿潴留的可能性极大。应将导尿管保留在膀胱内，在尿道外口加以固定。如导尿管不能通过梗阻，可在下腹部经皮肤穿刺膀胱。
中医治疗
参考中医“癃闭”辨证施治
1.膀胱湿热
证候：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清利膀胱湿热。
主方：八正散加减。方药：滑石、木通、车前子、篇蓄、瞿麦、知母、黄柏、栀子、大黄。水煎服。
中成药：通关滋肾丸、分清五淋丸。
单方验方：通闭方（薛吉楝《新中医》1988．10）。方药：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶。水煎服。
2.肝郁气滞
证候：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小便胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发，舌苔薄白，脉弦。治则：疏肝理气、开窍泄浊。
主方：沉香散加减。
3.瘀浊阻滞精室
证候：小便滴沥不畅，或尿细如线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治则：祛瘀通络、开窍泄浊。
主方：代抵当丸加减。方药：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻、大黄、穿山甲。水煎服。
中成药：前列通片、复方淋通片、前列通瘀胶囊。
单方验方：益母皂角汤（隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》）。方药：益母草、皂角刺、赤芍、乌药、土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须、甘草梢。水煎服。
4.脾虚气陷
证候：气下坠感，时欲小便而滴沥不爽，排尿无力，精神萎靡，动则气短，食少，腹胀，大便溏薄，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。治则：补气升提。
主方：补中益气汤（李杲《脾胃论》）加减。方药：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、肉桂、泽泻、甘草。水煎服。
中成药：补中益气丸。
单方验方：益气通关汤（张升平《山东中医杂志》1984）。方药：黄芪、冬葵子、党参、茯苓、白术、知母、石花、柴胡、升麻、肉桂、通草、甘草。水煎服。
5.肾气亏虚
证候：小腹坠胀，小便欲解而不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，耳鸣失聪，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。治则：温肾利水。
主方：济生肾气丸（严用和《济生方》）加减。方药：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓、肉桂、山茱萸、熟附子、车前子、牛膝、牡丹皮。水煎服。
中成药：金匮肾气丸。
单方验方：温阳利尿汤（赖天松等《临床奇效新方》）。方药：附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦冬、竹叶、猪苓、茯苓。水煎服。
6.肺热壅盛
证候：小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黄，脉数。治则：清肺热，利水道。
主方：清肺饮（李用粹《证治汇补》）加减。方药：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁、木通、车前子。水煎服。
护理
调节饮食：草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐、巧克力等含草酸或钙多的食品;尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹、菠菜、动物内脏如肝、脑、肾等。
饮食忌酸性食物：酸性食物包括猪肉、牛肉、鸡肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾，以及面粉、大米、花生、大麦、啤酒等。尿的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力都有密切关系，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈碱性环境，增强抗生素的作用能力。
饮食保健
饮食保健
吃些大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对此病非常有益。饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
饮食适宜
1.宜多饮水；2.宜多吃利尿性的食物；3.宜吃高维生素的水果以及蔬菜。
饮食禁忌
1.忌吃碱性含量高的食物；2.忌吃草酸盐含量丰富的食物；3.忌吃钙质含量丰富的食物。
