舌瓣转移腭再造术
目录
手术名称
舌瓣转移腭再造术
舌瓣转移腭再造术的别名
舌瓣转移腭重建术
分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/腭癌切除及带蒂皮瓣或游离皮瓣重建术
ICD编码
27.6901
概述
舌瓣转移腭再造术用于腭癌的手术治疗。
腭癌多为鳞状细胞癌,腺癌来自小唾液腺,较少,发生在硬腭者比软腭多,但后者恶性程度高。腭癌多侵犯骨腭,造成上腭与鼻腔相通,根据肿瘤外科原则,凡已侵犯骨膜者,必须同时将骨腭一并切除。腭缺损势必影响语言和吞咽,影响病人生活、社交,可造成生理和心理极大障碍。过去多主张在肿瘤治愈后方可修复,因为过早修复会影响肿瘤复发的观察。近来不少学者主张早期修复,因为及时恢复功能,有利于病人生存质量的提高,况且纤维内镜的检查,完全可以达到术后肿瘤复发灶监视的目的。硬腭缺损可用局部组织瓣、区域带蒂皮瓣或游离皮瓣修复;软腭富于肌肉,目前只能达到组织缺损体积的修补,功能修复尚无理想的手段。
腭的解剖
腭位于口腔顶,由硬腭及软腭构成。
1.硬腭 构成硬腭的骨骼有上颌骨的前颌突和上颌骨腭突及腭骨水平板,总称骨腭,其中线前端有切牙孔(鼻腭孔),有鼻腭神经血管穿出供应腭前(两侧尖牙之间)的血运和感觉,骨腭每侧后外方各有一腭大孔,有腭前神经及腭大血管穿出。供应腭后部(两侧第1前磨牙之后)的血运及感觉。硬腭的骨膜与表面的黏膜连接甚紧,不能分开,称为黏骨膜,质坚韧,内有腭腺,较厚,易于从骨面上剥起,且血运丰富。硬腭鼻侧的黏膜较薄,容易撕裂(图10.4.3.4.1-0-1)。
2.软腭 系硬腭向后方的延续部分,有阻隔食物进入鼻腔,发音时空气进入鼻腔,即与吞咽和言语有密切关系。软腭为一垂幕形肌肉结构,表面有黏膜覆盖。其前缘为腭腱膜,附着在硬腭的后缘,后缘为游离缘,游离缘的正中为悬雍垂,内含同名肌,两侧为咽腭弓及舌腭弓,有同名肌,此外还有腭帆提肌,腭帆张肌,共同管理软腭的运动(详见“腭裂修复术”)(图10.4.3.4.1-0-2)。
适应症
舌瓣转移腭再造术适用于:
1.腭一侧或中部因肿瘤切除但缺损宽度不超过2.5cm,尤其是腭大动脉有损伤者。
禁忌症
1.舌背组织异常 如舌尖、舌黏膜白斑、舌血管瘤、地图舌、裂纹舌或舌体已有缺损者。
2.小儿、衰竭体弱老人或精神异常不能合作者。
术前准备
1.病人思想准备 因舌瓣转移修复是带蒂修复,术后要限制舌的活动,说话、吃饭均带来一定困难,必须在术后3周保持局部安静。
2.术前准备好头颏绷带,以便术后限制大张口,防止舌瓣受牵拉,影响伤口愈合。
麻醉和体位
1.麻醉 一般宜采用局部麻醉,即鼻腭神经、腭大神经及舌神经阻滞麻醉。全麻有一定危险,因为术后舌腭固定,难以保证呼吸道通畅。
手术步骤
1.切口
首先做腭穿孔边缘切口,即在其两侧各设计一弧形切口,并使两瓣之游离缘相对缝合,黏膜面朝鼻腔,创面朝口腔(图10.4.3.4.1-1)。
舌瓣切口按上腭创面总面积设计一蒂在舌尖的“U”形切口,其长宽比例一般为3∶1。
2.翻瓣
首先切开腭缺损边缘之黏膜瓣,将其翻转,在中线缝合,创面朝向口腔;再将周围腭黏膜作骨面上分离,以便接纳舌瓣,便于缝合(图10.4.3.4.1-2);继而切开舌黏膜及黏膜下层,沿肌层表面翻起该舌黏膜瓣,准备修补腭缺损(图10.4.3.4.1-2)。
3.舌瓣转移缝合
首先将舌供区创缘相对缝合,即关闭了舌背创面。然后将舌瓣尖端上提,创面与上腭面相对,用褥式缝合将舌瓣边缘与上腭创缘黏骨膜缝合,为操作方便,可先缝合数针,最后一起打结(图10.4.3.4.1-3)。
舌前用4号线做褥式缝合,余留长线并将其结扎固定在上颌两侧前磨牙上。最后头颏绷带加强固定(图10.4.3.4.1-4),以防大张口。
4.断蒂修整
术后3周,将舌瓣蒂部切断,并修去多余舌黏膜组织,缝合(图10.4.3.4.1-5)。
术中注意要点
1.舌瓣设计要能足以覆盖上腭缺损,因为舌黏膜脆弱,其伸展有限,牵拉过大会造成黏膜瓣撕裂,影响舌瓣愈合。
2.舌瓣长宽比例不宜超过3∶1,否则会影响舌瓣,尤其是尖端的血供,以至发生组织坏死。
3.术后应保持良好的舌腭固定。
术后处理
舌瓣转移腭再造术术后做如下处理:
1.进流质饮食。
2.保持口腔清洁 可用1∶1000呋喃西林液或生理盐水漱口。
3.经常检查头颏绷带,保持其良好的固定。
4.第1次术后7d只拆除外露的缝线,断蒂时再全部拆除所有缝线;第2次术后7d,拆除全部缝线。
并发症
1.舌瓣前端或全部坏死
主要原因是设计错误,长宽比例超过3∶1,或蒂部缝合过紧,使舌瓣血供障碍。
2.感染
3.舌瓣脱落
主要原因是术后舌瓣制动不良,频繁的舌活动或下颌过分开口,使舌瓣被拉脱。