踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
手术名称
踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/踝关节结核的手术治疗
ICD编码
80.8701
概述
踝关节前方结核病灶清除和关节融合术用于踝关节结核的手术治疗。踝关节是负担身体重量最多的一个关节。因此,踝关节解剖结构要求坚固和稳定。踝关节周围韧带较多,保持了踝关节的稳定,当踝关节被结核病变破坏以后,产生病理脱位极少见。另外踝关节仅限一个平面的伸屈活动,而且活动范围较小,只在下蹲和上下坡活动时才比较重要,对一般走路影响不大,而且踝关节又需要稳定和无痛,因此,在踝关节结核的治疗中,关节融合是经常采用的治疗方法之一。
单纯滑膜结核经非手术治疗不见效,或滑膜已有明显增厚者应行滑膜切除术,局部有明显死骨或病灶有侵犯关节可能的单纯骨结核,应及时采用病灶清除疗法。病变活动的早期全关节结核如无手术禁忌证,也应采用病灶清除疗法,以达到及时停止病变发展,抢救关节功能的目的。对于病变已属晚期的全关节结核或复发病例,因为不存在抢救关节功能的问题,可适当采用非手术疗法进行治疗,非手术疗法无效,或为缩短疗程都可采用病灶清除疗法。
手术相关解剖见下图(图3.12.3.7.1-1~3.12.3.7.1-3)。
适应症
踝关节前方结核病灶清除和关节融合术适用于:
1.晚期全踝关节结核。
2.因踝关节结核所致的畸形或因纤维性强直,关节疼痛影响行走者。
3.年龄在14岁以上。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
踝关节前方切口。自踝关节上方7~9cm起,顺伸肌外侧向下至踝关节下5~7cm止(图3.12.3.7.1-4)。
2.显露病灶
沿切口方向切开浅深筋膜、踝横韧带和“十”字韧带。将胫前神经和血管束连同长伸肌腱牵向内侧,趾长伸肌腱牵向外侧。横行切开关节囊,吸出踝关节脓液。纵行切开胫骨前面和距骨颈前方的骨膜,骨膜下剥离,显露踝关节。
3.关节融合
使患足尽量蹠屈,用骨刀切除胫骨下端,距骨滑车和内外踝关节软骨面。切掉这些关节面后,关节间隙增大,可进一步切除距骨后方病变。然后自胫骨下段近关节面处取下长5cm,宽2~3cm,厚1.5cm骨块,并在距骨体凿一相应的骨槽。使胫骨下端与距骨体骨面对合,使踝关节维持90°~100°,将取自胫骨骨块向下滑移嵌入骨槽内。关节间隙填充松质骨。
4.关闭伤口
冲洗伤口,将链霉素1g放入关节内,按层次关闭伤口。膝上石膏固定。
术后处理
1.继续抗结核治疗。
2.注意下肢末端血循环,防止因局部肿胀或石膏过紧引起足部血循环障碍。
3.抬高患肢,促进静脉回流,似减轻术后足部肿胀。
4.术后4周可换行走石膏,以促进骨质融合。12周后拆除石膏摄片复查,根据骨愈合的程度再决定是否需继续固定。