输尿管狭窄

输尿管正常有3个生理弯曲，也就是狭窄段。第一狭窄在肾盂与输尿管移行处;第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处;第三狭窄在穿入膀胱壁入。

输尿管狭窄是指因各种原因导至输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。主要表现为腰疼、腰胀及有泌尿系、腹腔、盆腔手术史。

病因

西医病因

除了先天原因外，炎症、损伤和手术疤痕是主要原因。

预防

恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻因素，挽救肾功能。注意按时作息。做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味，预防“三高”血症。要保持心情愉快，避免忧思恼怒。参加力所能及的体育活动，如跑步、保健操、户外运动等，以增强体质，并使气血流畅。输尿管狭窄解除，肾脏感染控制，肾盂内压恢复正常（10cm水柱内）。

注意事项

注意适当体育活动，避免辛辣刺激性食物。

常见症状

腰疼、腰胀及有泌尿系、腹腔、盆腔手术史。

临床检查

B超可发现不同程度的肾积水，排泄性尿路造影和逆行肾盂造影可以帮助确诊。输尿管镜、膀胱镜检查。

诊断鉴别

1.癌性输尿管狭窄 输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。

输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数(90%)为移行细胞癌。

2. 输尿管梗阻

肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初，

肾盂平滑肌逐渐增生，加强蠕动，试图通过远端的梗阻排出尿液;当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。

3.输尿管囊肿

输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。有症状主要是尿路梗阻，引起反复尿路感染。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。有时女孩囊肿可经膀胱颈和尿道而脱出于尿道口外，一般可自行复位。但也可发生嵌顿而成紫色肿物。治疗原则是解除梗阻，防止反流，处理并发症。如患侧上半肾功能不良，可作半肾切除。约有20～25%病例术后仍有症状，此时再处理囊肿。如患肾功能良好，可作输尿管囊肿切除及防反流的输尿管膀胱再植术。

并发症

尿路感染、肿瘤等

治疗

西医治疗

治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保护肾功能。当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。

1.肾盂输尿管连接部狭窄

可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，球囊扩张放内支架，也可行开放性/腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。

2.输尿管狭窄段短

可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管，留置D-J管。

3.输尿管下段狭窄

腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。

4.输尿管上中段狭窄

腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。

输尿管手术成型或吻合后均应放置8FD-J管，保留4～6周。

护理

注意多饮水，多做户外运动。

饮食保健

饮食保健

宜吃富含维生素的食物，忌食辛辣刺激性食物。

饮食适宜

1.宜多吃奶制品； 2.宜吃维生素A含量高的食物； 3.宜吃维生素B含量高的食物。

饮食禁忌

1.忌吃草酸含量高的食物； 2.忌吃肉类和某些鱼类； 3.忌吃高蛋白质食物； 4.忌吃维生素C含量高的食物。

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