输尿管肿瘤
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉，恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为移行细胞癌。
目录
治疗方案
治疗原则
（1）输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。
（2）输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗，使病变缩小，有可能切除者再行手术切除。
（3）输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除，输尿管再吻合术。
手术治疗
（1）绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除，切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁，尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。
（2）保守性手术治疗
1)保守性手术的绝对指征：①伴有肾功能衰竭；②孤立肾；③双侧输尿管肿瘤。
2)保守性手术的相对指征：①肿瘤很小，无周围浸润；②肿瘤有狭小的蒂或基底很小；③年龄较大的患者；④确定为良性输尿管肿瘤的患者。
（3）双侧输尿管肿瘤的处理
1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术。
2)双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植。
3)一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术。
激光治疗
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要求高，价值有待评估。
化学治疗及放射治疗
晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，效果欠满意，可考虑化学治疗。（备注：ADM-多柔比星，5-FU-氟尿嘧啶，DDP-顺铂，CTX-环磷酰胺，MTX-氨甲喋呤，VLB-长春碱，CBP-卡铂，PTX-紫杉醇，GEM-吉西他滨）
全身化疗方案：
（1）AFP方案ADM 40 mg/m2 iv，第1日；
5-FU 500 mg/m2 ivgtt，第1~4或5日；
DDP 30 mg/m2 iv，第3~5日（适当水化利尿），
3周为1周期。
（2）CFP方案
CTX 400 mg/m2 iv，第1日；
ADM 40 mg/m2 iv，第1日；
DDP 50mg/m2 iv，第1日（正规水化利尿），
3周为1周期。
（3）M-VAC方案（Loehrer PJSr等，1992）
MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、15、22日；
VLB 3 mg/m2 iv，第2、15、22日；
ADM 30 mg/m2 iv，第2日；
DDP 70 mg/m2 ivgtt，第2日；
28日为1周期，3~4周期为1疗程。
（4）MVP方案（用于有心脏病病人，Harker WG等，1995）
MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、8日；
VLB 4 mg/m2 iv，第1、8日；
DDP 100 mg/m2 ivgtt，第2日（正规水化利尿），
21日为1周期，3~4周期为1疗程。
（5）CF方案
CBP 100~125 mg/m2 ivgtt，第1~3日；
5-FU 500~625 mg/m2 ivgtt，第1~3日，
3周为1周期。
（6）CP方案
CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日；
PTX 175 mg/m2 ivgtt，第1日，
3周为1周期。
（7）GEM单药治疗（Albers P等，2000）
GEM 1250 mg/m2 ivgtt，第1、8日，
21日为1周期（用于对DDP抗拒病人的二线治疗）。
（8）CG方案
CBP AUC 5 ivgtt，第1日；
GEM 1000 mg/m2 ivgtt，第1、8日，
21日为1周期，3~4周期为1疗程。
（9）PCG方案（Vaishampayan U等，2000）
PTX 200 mg/m2 ivgtt 3h，第1日，
CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日；
GEM 800 mg/m2 ivgtt，第1、8日，
21日为1周期。
肿瘤药疗的副作用
用抗生素药物化疗输尿管肿瘤时会出现不同程度的副作用，其中有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。
临床表现
输尿管肿瘤40岁～70岁占80％，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼血尿、腰痛及腹部包块是输尿管癌常见的三大症状，但均为非特异性表现，极易同肾、膀胱肿瘤及输尿管结石、肾积水等疾患相混淆。
1.血尿：多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇发生。
2.疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔部或腹部器官，可引起相应部位疼痛，常是广泛而恒定的刀割样痛，这样的疼痛一旦发生，往往是晚期症状，很少存活超过1年。
3.肿块：输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%～30%，输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的，大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏。
4.其他：约10%～15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者，要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。
辅助检查
影像学检查
(1)静脉肾盂输尿管造影(IVP)：是上尿路肿瘤最重要的检查方法，典型表现为肾盂充盈缺损及扩张积水，充盈缺损外形毛糙、不规则。
(2)逆行肾盂输尿管造影：IVP患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时，可选用逆行造影，当出现充盈缺损远端继发扩张时(Bergman征)，对诊断有意义，而结石等良性梗阻的远端输尿管不扩张。逆行造影前可留取肾盂尿做细胞学检查。
(3)CT、MRI检查：对其他影像学检查可疑的部位进行3mm薄扫，常可发现输尿管肿瘤，并了解肿瘤浸润范围进行分期。在输尿管出现梗阻积水时，MRI可显示梗阻的部位。
内镜检查
(1)膀胱镜检查：可发现患侧输尿管口向外喷血，并可观察到下段输尿管肿瘤向膀胱内突出及伴发的膀胱肿瘤等。
(2)输尿管镜检查：可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小，并可取活组织检查。
诊断
- 注意有无眼观血尿、尿中条索状血块及急性绞痛等症状。
- 确定诊断主要依靠X线造影(静脉或逆行)检查，注意有无占位性病变及其上方积水。
- 膀胱镜检查注意有无输尿管口喷血。
- B超、CT或MRI检查。
- 尿癌细胞检查。
