迟发性皮肤变态反应
概述
用各种变应原给患者作皮试，可判断受试者对某种变应原是否过敏，以探讨和明确病因。另外，用某种抗原免疫注射后再作皮试，可检查受试者对抗原特异的细胞免疫反应的能力。这些试验只能定性不能定量。
检查名称
迟发性皮肤变态反应
分类
免疫学检查 > 细胞免疫测定
迟发性皮肤变态反应的原理
其发生机理主要是机体在抗原刺激下，促使T淋巴细胞母化增殖，产生大量致敏淋巴细胞使机体处于致敏状态。
试剂
致敏物：致敏物的种类很多，根据具体需要而选用。致敏物的理化性质差异较大（表1）。
为防止水或有机溶剂的蒸发，最好新鲜配制。粉末致敏物可将其撒在经蒸馏水浸湿的纱布上，直接贴敷于皮肤上。纺织品、毛皮等可剪成1～2cm大小后再贴敷。
操作方法
（1）皮内注射法
常用的各种皮试抗原的浓度与剂量（表2）。
于注射后24～48h观察结果，测量红晕及硬结直径，硬结直径≥5mm为阳性，若硬结较小，可能是交叉反应。若在4～18h出现红肿可合并有速发型超敏反应。
（2）斑贴试验
斑贴试验是诊断接触性皮炎的标准方法。测试部位常选择在背、臂、腿部皮肤。
①根据病史和临床观察选用可疑致敏物，配制成合适的浓度备用。
②取1cm2大的四层纱布饱蘸试验用的溶液，敷贴在受检者前臂屈面或背部正常皮肤上，盖以1.5cm2方形或圆形不通气的玻璃纸或蜡纸，再用稍大一点的胶布固定。粉剂则撒在用生理盐水浸湿的纱布上，同法贴敷于皮肤表面。
③如需同时测定多种试剂，贴敷点间距离至少4cm以上，每一试验标记明确。
正常值
分别在24、48、72h观察结果。
阳性反应
±：可疑 搔痒或有轻度发红
＋：弱阳性 单纯红斑、搔痒
＋＋：中等阳性 红肿斑片
＋＋＋＋：强阳性 显著红肿、水疱、坏死
化验结果临床意义
（1）升高：
②SK-SD、DNCB、PHA：强阳性为T淋巴细胞功能正常。
（2）降低：
①OT、PPD：粟粒性结核时反应减弱，也可能为阴性。未感染结核菌的健康人接种卡介苗时，阳性或阴性均为正常。恶性肿瘤、白血病、病毒感染性疾病、70岁以上、自身免疫性疾病、结核组织病等后天性细胞免疫功能缺陷（T细胞系统）反应减弱。
②SK-SD、DNCB、KLH、PHA：先天性细胞免疫功能缺陷综合征（T细胞系统）通常是阴性。恶性肿瘤、白血病、自身免疫性疾病，结缔组织病等发生后天性细胞免疫功能缺陷（T细胞系统）时这些皮肤反应减弱、类肉瘤病无细胞免疫功能缺陷综合征时，这些皮肤反应全部减弱为多。
附注
（1）试验过程中一旦发生强烈反应，则应随时去除试剂并给予相应处理，治疗原则同接触性皮炎，有糜烂渗出者应湿敷，红肿者以洗剂每日多次外用，严重者内服皮质类固醇激素。
（2）试剂应纯净不含杂质。
（3）试剂浓度应无刺激性，但不宜过低。
（4）皮炎急性发作期间不宜进行试验。
（5）对胶布过敏者，应避免使用。
（6）化学结构相似的试剂可产生交叉过敏，但反应一般较弱于原来的致敏物质。
（7）试验前3天应停用皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂。
（8）尽量避免在炎热夏季做试验，因气温高影响局部散热，可以产生非特异的刺激作用。
光斑贴试验：有些物质在人皮肤内吸收光波后转变为变应原，继而引起迟发型超敏反应，此为光接触性过敏。这种病人单独接触变应原并不发生反应。试验时先让患者接触变应原，然后曝光才会产生阳性反应，此为光斑贴试验。方法是将同一变应原做三个斑贴试验，继用黑布或黑纸覆盖，分别标明序号Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，在48h后观察1号结果，Ⅱ号则让其曝光30min（用320～450nm波长紫外线，光源亦可是自然光、Wood灯、Kromayer灯、氤弧灯、碳弧灯、“黑光”等），继续覆以纱布或黑纸。96h后观察Ⅱ和Ⅲ号。结果，凡Ⅰ、Ⅲ号为阳性（即48h和96h对照均为阴性），仅Ⅰ号显示红斑、水肿或水疱为光斑贴试验阳性。
相关疾病
接触性皮炎、肉瘤
