阴道前壁膨出修复术

图1为子宫、阴道、膀胱正常位置。图2为膀胱、阴道膨出示意图。

图1　正常子宫、阴道、膀胱位置	图2　膀胱、阴道膨出

阴道前、后壁膨出（脱垂）的原因

1.分娩损伤　分娩过程损伤盆底肌肉、盆腔内筋膜、子宫颈或阴道旁韧带。

2.长期腹压增加　重体力劳动、肥胖或慢性支气管炎。

3.组织萎缩、松弛　绝经后盆底组织萎缩和松弛。

症状

尿失禁、尿潴留、大便失禁或顽固性便秘。

阴道前壁膨出修复术的适应证

1.单纯阴道膨出，有症状者。

2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者。

阴道前壁膨出修复术的适应证

1.单纯阴道膨出，有症状者。

2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者。

麻醉方法

1.骶管内麻醉。

2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

术前准备

1.术前连续3天阴道冲洗。

2.术前3～5天口服肠道抗生素。

3.术前晚和术日晨清洁灌肠各1次。

4.术前1天外阴备皮。

手术步骤

1.体位及消毒　截石位。常规消毒外阴、阴道。

2.切口　于阴道膀胱沟下1cm行横弧形切口，两侧达穹窿部（术时可先用金属导尿管探测膀胱底部，以确定切口位置）。再于切口中点，向上纵形切开，达尿道口下1cm，形成“┴”形切口（图3）。

图3　“┴”切口	图4　弧形横切阴道前壁

3.分离阴道前壁　沿“┴”形切口切开阴道粘膜，深达膀胱筋膜（图4、图5）。自宫颈向上和自中间向两侧将阴道前壁从膀胱筋膜分离（图6）。

图5　纵行切开阴道壁	图6　分离阴道前壁

4.充分暴露膀胱　在阴道膀胱间隙间进行分离，直至膀胱侧面充分暴露（图7）。

图7　暴露膀胱两侧面	图8　分离膀胱宫颈结缔组织

5.分离膀胱宫颈结缔组织　于膀胱附着于宫颈的最低处，剪断该处结缔组织（图8），将膀胱向上推开（图9）。

图9　上推膀胱	图10　膀胱筋膜褥式缝合

6.膀胱筋膜折叠缝合　依膀胱膨出程度不同，在膀胱膨出部行膀胱表层筋膜的间断褥式缝合（图10）或多个荷包缝合（图11）。

图11　膀胱筋膜荷包缝合	图12　剪除多余阴道壁

7.修整阴道粘膜　将切口两侧多余的阴道壁对称切除（图12）。

8.重建阴道前壁　间断缝合阴道前壁（图13）。

图13　缝合阴道前壁	图14　切口

手术要点及常见失误

1.膀胱损伤　弧形横切口时取点应在膀胱附着点稍下处，分离阴道壁时，应在阴道膀胱间隙间进行，切口过高或超过间隙的分离均会损伤膀胱。

2.出血　分离阴道粘膜时，应在阴道-膀胱筋膜间隙间进行。解剖层次不清时易出血。

术后处理

1.停留尿管5～7天。

2.保持外阴清洁。

3.术后90天内避免重体力劳动。

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