阿米巴病肠穿孔

治疗方案

急性阿米巴病肠穿孔应急症手术治疗，小的穿孔可予以缝合，穿孔大或成片肠壁坏死，如全身情况允许，可将明显病变肠段切除，近远侧肠断端造口，以后再做二期肠吻合手术。如全身和局部情况不许可，则可作穿孔处结肠外置造口。不论何种手术都应放置腹腔引流，而且术后应行抗阿米巴治疗和抗感染。

疾病分类

普通外科

疾病概述

阿米巴病是由溶组织阿米 巴原虫所引起的疾病。在人体内最常侵犯的部位是结肠粘膜，原虫在该处形成溃疡而引起阿米巴痢疾。易迁延为慢性，有复发倾向。肠外侵犯以肝脏为多。

疾病描述

肠阿米巴病的溃疡一般较表浅，但感染严重时，也可发生较深的溃疡而引起肠穿孔；多发生于暴发型的病人，死亡率较高。穿孔常很大，多位于盲肠、阑尾及升结肠，其次为直肠乙状结肠交界处。穿孔可为单发或多发。

症状体征

以腹痛及腹膜炎症状为主。

疾病病因

肠阿米巴病。

病理生理

肠阿米巴病的溃疡一般较表浅，但感染严重时，也可发生较深的溃疡而引起肠穿孔；多发生于暴发型的病人，死亡率较高。穿孔常很大，多位于盲肠、阑尾及升结肠，其次为直肠乙状结肠交界处。穿孔可为单发或多发。

诊断检查

已确珍为阿米巴痢疾的病人，突然发生腹痛及腹膜炎表现时．诊断不难。对原发病未获确诊的病人．直肠指检如扪到直肠近端粘膜有溃疡病变．指套上沾有脓血分泌物，应作涂片找阿米巴滋养体。倘若是在手术中发现肠穿孔较大．肠粘膜上有灰白色坏死组织，或有肠壁片状坏死．尤其发生在盲肠、升结肠、乙状结肠等阿米巴病好发部位．也应取肠内容物或在溃疡面上用拭子作涂片检查阿米巴滋养体．有助于诊断、如果肠穿孔很小，或者发生穿孔的过程较慢，则常因病变周围逐渐形成粘连，而表现为局限性腹腔感染和脓肿．容易被误诊。

预后及预防

阿米巴病的预防和治疗。

特别提示

一般治疗宜食易消化的饮食，并摄取足量的营养和维生素。

治疗注意

1．急性期 应卧床休息并注意饮食，可酌情给予流质、半流质或少渣饮食。有失水或失盐者，应及时予以补给。

2．有肠出血者，需按情况进行输血。发生肠穿孔者，应及时进行手术治疗。

疾病预防

应与其他肠道感染的预防工作共同进行，应注意以下几点：

1．早期治疗，隔离病员，做好病员粪便消毒。对慢性患者应及时治疗，如为饮食工作人员，应暂时不接触饮食工作。

2．注意饮水、饮食卫生，水果和生吃的蔬菜要洗净，养成饭前便后洗手的习惯。

3．用药期间要定期复查粪便，调整治疗，以期彻底治愈。

4．有阿米巴包囊者必须治疗，特别是与患儿同居者更应积极治疗，以清除病原。

5．在流行地区应加强卫生宣教，消灭苍蝇和蟑螂的孳生地，加强水源的管理。

相关出处

外科学第五版

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