静脉曲张综合征

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静脉曲张综合征(veneousvaricosesyndrome)包括静脉曲张静脉功能不全或淤积性皮炎小腿静脉曲张性溃疡等一组疾病。  

治疗

1.一般疗法 避免长期站立,睡眠和坐位时抬高患肢休息,可减轻充血和疼痛。有溃疡的患者应卧床休息。应用弹性绷带或穿弹力长袜可促进静脉回流。含高蛋白和丰富维生素C的饮食有助于溃疡的愈合。

2.全身疗法 大剂量维生素E和维生素P可促使溃疡愈合。若血浆锌浓度降低时,应给予硫酸锌葡萄糖酸锌0.2~0.4g/d可加速溃疡愈合并有细菌感染,应给予足量的抗生素治疗。血栓形成是静脉功能不全的常见原因,因此可用抗凝药物治疗。

3.局部疗法 静脉曲张性溃疡患者有渗液、肿胀时可用1∶20稀释的Burrow溶液作冷湿敷每次min,每天数次。局部可用抗生素溶液,如0.1%新霉素溶液,1%间苯二酚(雷锁辛)溶液或1∶5000呋喃西林溶液冲洗。还可应用抗生素软膏和海绵橡皮压敷,再绑以弹性绷带,或以无菌纱布绷带从足部绑至膝下,每1~2天更换1次。

4.物理疗法 溃疡创面可用紫外线、氦氖激光或小剂量X线照射促进愈合。

5.手术疗法 对静脉曲张若保守治疗无效,而深静脉侧支循环良好时,可于浅静脉内注射硬化剂以使其栓塞,或行外科手术切除。静脉功能鶒不全或淤积性皮炎一旦发生,应穿弹性长袜或使用适当的绷带,可于交通静脉间注射硬化剂,然后再使用坚实绷带数周,可使部分病例治疗获得成功。广泛性溃疡和治疗效果甚慢者应施行静脉曲张手术及植皮。

6.中医疗法 若溃疡肉芽暗紫,周围紫红,创面覆盖黄色分泌物,并有触痛者属湿毒热盛。治以清热解毒,利湿通络方用三妙丸合萆藓渗湿汤加减。若溃疡肉芽灰白创面不鲜。边缘下陷,久不愈合者则属气血不足治宜养血和营,活血通络,方用桂枝当归汤加减。  

病因

本病与遗传因素有关,长期站立或重体力劳动者发病率较高,任何使髂静脉内压增高的情况如妊娠、腹腔或盆腔巨大肿瘤等均可引起。 发病机制: 当毛细血管压升高和正常血循环动力发生紊乱时,可导致水肿,毛细血管损伤或破裂,红细胞渗出引起静脉功能不全或郁积性皮炎。由于皮肤缺氧抵抗力降低,加上外伤感染,均可促使溃疡的发生。  

临床表现

1.下肢静脉曲张 多见40岁以上中年男性及长久站立工作者。在小腿和踝关节周围出现大小不等的紫红色瘀斑含铁血黄素沉积,曲张的静脉扩张和扭曲,呈蚯蚓状。皮肤易并发湿疹样改变局部出现脱屑、肥厚等改变,即为静脉功能不全或淤积性皮炎易继发静脉炎丹毒甚至骨膜炎象皮肿鶒。

2.静脉曲张性溃疡 患肢由于静脉曲张血流淤滞,周围组织水肿,小动脉淋巴管阻塞,加之外伤或感染,常在小腿胫前部和内踝上方形成静脉曲张性溃疡健康搜索。损害为少数孤立,圆形或不整形钱币大小的溃疡边缘整齐或不规则,肉芽生长缓慢,苍白,表面有脂肪样或纤维样苔状覆盖物及浆液性分泌物,有时表面形成坏死。周围皮肤坚硬紧张可逐渐扩延到踝部或上达膝部。自觉微痛和瘙痒如边缘发生神经瘤时,则感阵发性剧痛晚期常合并有血栓性静脉炎

并发症: 晚期常合并有血栓性静脉炎。  

诊断

根据临床表现即可诊断,即早期仅有小腿静脉曲张鶒,继而出现静脉功能不全或淤积性皮炎,晚期形成静脉曲张性溃疡。  

预后

广泛性溃疡和治疗效果甚慢者。  

预防

避免长期站立,睡眠和坐位时抬高患肢休息,可减轻充血和疼痛。应用弹性绷带或穿弹力长袜可促进静脉回流

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