非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病的治疗

目前尚无治疗非酒精性脂肪性肝病的特效药物。药物治疗主要是针对肥胖症、糖脂代谢紊乱和高血压。这些药物包括胰岛素增敏剂、抗氧化及抗炎治疗及降脂药物等。养成健康的生活方式对于预防和治疗非酒精性脂肪性肝病有重要意义。

非酒精性脂肪性肝病的治疗效果及安全性应综合评估，不能仅仅限于肝酶和肝脏脂肪沉积是否好转，而更应看重糖质代谢紊乱和心脑血管事件的防治。

概述

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指排除过量饮酒和其他明确的损肝因素，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝（simple fatty liver，SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic ateatohepatitis，NASH）及相关肝硬化和肝细胞癌。随着肥胖和糖尿病患者的增多，非酒精性脂肪性肝病已成为西方发达国家慢性肝病和肝功能试验异常的首要病因，并呈现全球化和低龄化趋势。目前亚洲国家非酒精性脂肪性肝病和西方国家相比仍相对少见。

非酒精性脂肪性肝病的临床表现

非酒精性脂肪性肝病的临床表现分为两部分。

肝病相关表现

大多数患者无症状或仅有非特异性症状，如右上腹不适和乏力等，当病情发展到肝硬化甚至肝癌时则可以出现相应的症状和体征，包括肝大、肝掌、蜘蛛痣、腹水及食管静脉曲张破裂出血等。

原发疾病（代谢综合征）的表现

如向心性肥胖、血压升高、血糖或糖耐量异常、血脂异常及尿酸增高等。

非酒精性脂肪性肝病的诊断

非酒精性脂肪性肝病的临床分型包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。

其诊断依据如下：

（1）每周饮酒中含乙醇量<140g（女性<70g/周）；

（2）排除药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝；

（3）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准；

（4）无其他原因可以解释的肝酶持续异常；

（5）肝活检提示脂肪性肝病；

（6）存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血质紊乱、高血压病等危险因素。

具备上述第（1）～（2）项和第（3）及第（4）项中任一项者可能为非酒精性脂肪性肝病。具备上述第（1）项+第（2）项+第（5）项者可确诊为非酒精性脂肪性肝病，可根据肝活检改变区分单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎，结合临床诊断脂肪性肝硬化。同时具备第（6）项和（或）经相关处理后第（3）～（4）项指标改善者可明确非酒精性脂肪性肝病的诊断。

治疗非酒精性脂肪性肝病的中成药

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