鞘膜积液临床路径（2016年版）

基本信息

《鞘膜积液临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

鞘膜积液临床路径（2016年版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为儿童鞘膜积液（ICD-10:N43.301），行未闭鞘状突高位结扎术（ICD-9-CM-3:35.13,35.25, 35.26,35.34,35.35,35.96）。除外鞘膜积液复发患儿。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年）

1.病史：腹股沟或阴囊肿块。

2.体征：腹股沟或阴囊肿块，不可回纳，透光试验（+）。

3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日为1-4日

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规、凝血功能、生化、感筛、胸片、心电图、腹股沟及阴囊B超。

2.根据患者病情进行的检查项目

心脏彩超

泌尿系B超

肝胆胰脾B超

（六）治疗方案的选择。

未闭鞘状突高位结扎术

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

一般无需应用抗生素

（八）手术日。

手术日一般在入院1-3天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药。

（九）术后恢复。

术后住院恢复≦天。

基本对症治疗方案。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。

（十）出院标准。

体温正常，切口无出血。

（十一）变异及原因分析。

1.存在相关并发症，需要处理干预。

2.围手术期出现病情变化导致住院时间延长，增加住院费用。

二、小儿鞘膜积液临床路径表单

适用对象：第一诊断为鞘膜积液（ICD-10：N43.300）

行择期鞘膜切除术（ICD-9-CM-3：1.2002）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-4天

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天 （手术日）	住院第4天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作	□ 病史询问与体格检查 □ 完成病历 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房及术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署医患沟通、手术同意书	□ 向患儿监护人交代病情、手术方案、签署手术同意书 □ 麻醉师探视病人，签署麻醉知情同意书	□ 早晨再次术前评估 □ 手术 □ 完成手术记录和术后病程记录 □ 向患者家长交代病情及术后注意事项	□ 上级医师查房，进行疗效评估 □ 告知如何保护手术创口 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者家长交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明交患者家长
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 心电图及正位胸片 □ 腹股沟B超	长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 临时医嘱 □ 拟明日在全麻下行鞘状突高位结扎术 □ 术前禁食8小时 □ 常规皮肤准备	长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 术后禁食6小时后半流质 □ 止血剂 □ 静脉补液 临时医嘱 □ 今日全麻下行鞘状突高位结扎术 □ 术前针肌肉注射	临时医嘱： □ 今日出院
主要护理 工作	□ 介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 □ 静脉取血 □ 协助病人家属对病人手术野清洁	□ 宣教、备皮等术前准备 □ 手术前心理护理 □ 提醒患者术前禁食、水	□ 观察患儿情况 □ 术后心理与生活护理 □ 全麻术后护理 □ 心电监护 □ 静脉穿刺置管，术前肌肉注射	□ 指导家长如何办理出院手续等事项 □ 出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

备注：

1.院内感染（是/否） 院感名称：

2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天

3.延长住院时间原因：

4.退径（是/否） 退径原因：

5.其他特殊事项及原因：

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