颈动脉狭窄临床路径（2016年版）

基本信息

《颈动脉狭窄临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

颈动脉狭窄临床路径（2016年版）

一、颈动脉狭窄临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为颈动脉狭窄（ICD-10：I65.202）颈内动脉闭塞和狭窄（ICD-10：I65.203）或颈内动脉狭窄（ICD-10：I65.205）。

（二）诊断依据。

根据《中国脑血管病一级预防指南》（中华医学会神经病学分会，2015年）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）、《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》（中华医学会神经病学分会，2015年）。

1.临床表现：

（1）症状性颈动脉狭窄：出现病变颈动脉系统供血区TIA/脑梗死表现：可表现为单眼盲；病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；优势半球病变伴不同程度的失语，非优势半球病变伴失用或体像障碍等；其他少见表现为意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等）。

（2）无症状性颈动脉狭窄：患者可不出现临床症状

2.辅助检查：颈动脉超声、TCD、CTA、MRA和DSA证实颈动脉存在明确的不同程度的狭窄。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国脑血管病一级预防指南》（中华医学会神经病学分会，2015年）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）、《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》（中华医学会神经病学分会，2015年）。

提倡健康生活方式，积极控制危险因素

药物治疗：抗血小板、降压及他汀等药物治疗，

根据患者病情及颈动脉狭窄程度，可选择颈动脉内膜剥脱术或血管内支架成形术。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合第一诊断为颈动脉狭窄（ICD-10：I65.202）颈内动脉闭塞和狭窄（ICD-10：I65.203）或颈内动脉狭窄（ICD-10：I65.205）疾病编码。

2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。

（六）住院期间检查项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、纤维蛋白原水平、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）X线胸片、心电图；

（4）头颅MRI/CT、颈动脉血管超声和TCD。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）化验检查：同型半胱氨酸、抗“O”、类风湿因子、抗核抗体、可提取性核抗原（ENA）、CRP、ESR、血管炎性标记物（ANCA）等；

（2）影像学检查：CTA、MRA、灌注CT、灌注MRI及DSA等。

（七）治疗方案与选择用药。

颈动脉狭窄内科治疗（不需/不能行CEA或CAS手术患者）。

1.抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。

2.调脂治疗：他汀类药物。

3.病因和危险因素治疗，提倡健康生活方式

（八）出院标准。

患者病情稳定，无需要住院治疗的并发症。

（九）变异及原因分析。

符合手术或介入治疗者按相关路径进行。

2.住院期间发现其他合并症或发生并发症需要进一步检查治疗，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.住院期间出现脑出血或脑梗死等转入相应临床路径。

4.住院期间原发疾病加重或出现严重并发症，需转入ICU诊治，从而导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

二、颈动脉狭窄临床路径表单

适用对象：第一诊断为颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄（ICD-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天

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