额窦钻孔置管引流术

手术名称

额窦钻孔置管引流术

额窦钻孔置管引流术的别名

额窦钻孔引流术；额窦钻孔术；trephine opening of frontal sinus

分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/额窦炎的手术

ICD编码

22.4103

概述

额窦钻孔置管引流术是在额窦底部钻一小孔，放入引流管，以利引流或冲洗，达到治愈急性额窦阻塞的目的。

适应症

额窦钻孔置管引流术适用于：

1.急性额窦炎，应用抗生素及抗充血剂仍然疼痛或眼睑水肿者。

2.当额窦内压力过大，黏膜坏死以致骨坏死，炎症超出鼻窦者。

3.慢性额窦炎在去除鼻内堵塞鼻额管的因素，如鼻息肉，中鼻甲肥大或鼻中隔弯曲后，引流仍不畅，仍有头痛或局部疼痛者。

禁忌症

高血压、血液病、心肺功能不全者。

术前准备

1.前额及面部皮肤消毒。

2.剃眉毛。

3.术前应用广谱抗生素。

麻醉和体位

1.1%利多卡因加肾上腺素局部浸润麻醉。

2.取仰卧位。

手术步骤

1.将眼睑缝合，以免损伤角膜或脓液流入眼内。

2.切口 靠近眉内侧端切开1cm长切口，切开皮肤，皮下组织及骨膜。在切口下额窦底部分离骨膜。

3.钻孔 用电钻或骨凿于额窦底部做一直径约5mm的圆形孔，穿透黏膜进入窦腔。窦内脓液即流出，此时可做细菌培养。

4.用硅胶管放入窦内，与皮肤固定，缝合皮肤切口（图9.4.9.3-1）。

术中注意要点

1.切口不宜太大，应使窦内分泌物排尽，保持留置管通畅。

2.钻孔引流后勿损伤窦内黏膜。

术后处理

1.每日用温生理盐水冲洗窦腔，根据细菌种类及对药物的敏感性注入抗生素，将硅胶管堵塞，使其自鼻内流出，促使鼻额管畅通。

2.鼻腔继续用收敛剂。

3.冲洗额窦至冲洗液清亮，均自鼻腔流出，2～3d后取去引流管，缝合皮肤切口。

述评

1.炎症扩散形成颅骨骨髓炎，须用大量广谱抗生素控制感染。

2.硬膜外脓肿，脑脓肿或脑膜炎，须由脑外科协助处理。

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