食管扩张术

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食管扩张术

食管扩张术的适应证

适用于因化学伤等原因引起的食管狭窄,以狭窄程度较轻,范围较局限者为宜。

手术图解

图1 圆锥形食管扩张子

图2 橄榄形扩张子

图3 扩张条及多发引丝

图4 逆行循环食管扩张法

手术器械

作食管镜检查器械外,应备有扩张子或扩张条。

1、扩张子 食管镜下扩张时常用胶质丝线制成的扩张子,呈细圆锥形(图1),质较软,有弹性,前端较细,易通过狭窄区,后端较粗,可起扩张作用。粗细不同的扩张子组合成套,可扩张不同程度之狭窄。

逆行循环扩张时,常用大小不等的橄榄形扩张子(图2)

2、扩张条 为一前端较细,后端稍粗,管壁较厚,且中空的导管,共前端有小孔,经该孔可导入金属引丝。金属引丝之前端较粗,似螺旋状,且有弹性,后端如铅丝状。按扩张条外径粗细,有不同型号(图3)

术前准备

1、术前应作食管x线钡餐检查,明确狭窄部位、范围、程度等,以便选择扩张方法和手术器械。

2、术前禁食4-6h,以免呕吐

麻醉

食管镜检查术

手术方法

1、食管镜下扩张法 适用于病变局限之病例。

根据病人年龄及病变部位、程度,选用长度、管径合适的硬质食管镜。按常规方法导入食管镜直至狭窄上端,吸尽分泌物,按狭窄处管腔大小,以相应粗细的胶质线线制成的扩张子进行扩张。由小而大,逐渐增大扩张子,当通过狭窄区有阻力,但尚通过时,将其留置于狭窄区5-10min,以期达到扩张作用。

此后,每周重复1-2次。经多次扩张,病情好转后,可适当延长扩张间隔时间。

扩张子增大不能通过食管镜时,可于直接喉镜下缓慢导入扩张子,进行探摸扩张,但一般仅限于狭窄部位较高的病例。

对于食管下端范围局限之狭窄,可试纤维食管镜下行扩张术。先导入纤维食管镜。窥及狭窄区,经活检通道插入金属引丝,使其前端通过狭窄区而进入胃内,小心退出食管镜,但使金属引丝前端留在原位,将留在口腔外之金属引丝后端插入扩张条前端之小孔,推移扩张条,沿金属引丝逐步深入,直至狭窄区进行扩张。病情好转后换用较大型号扩张条。

2、逆行循环扩张法 主要用于狭窄程度严重,范围较广的病例。

经口腔先吞下一根系有金属小珠的粗丝线,然后,行胃造瘘术,经造瘘口取出丝线,与口腔引出之丝线结扎,形成一个线圈。扩张时将橄榄形之扩张子用另一根丝线结扎在近造瘘口之粗丝线上,将口腔中之丝线,缓慢向上牵拉,扩张子即随丝线经造瘘口而进入食管,最后从口中取出(图3)。牵拉有阻力时,即为扩张子通过狭窄区,可使其停留数分钟,以期起扩张作用。如通过狭窄区时阻力较小,可更换大一号扩张子继续扩张。

本法比较安全,但费时较长,可以教会病人自行扩张,一日数次。

注意事项

1、扩张时如阻力较大,不能强行扩张,以免损伤食管或引起食管穿孔

2、逆行扩张法向上牵拉丝线时,操作应在口咽部进行,以防舌根损伤。

3、狭窄程度严重,范围广泛者,有条件时,可请外科会诊,考虑肠段代食管手术,以改善进食情况。

术后处理

1、注意观察有无食管穿孔征象。必要时适当应用抗生素激素,减轻扩张后的局部肿胀反应

2、逆行循环扩张法者,应每周更换丝线,以免断线后,重新放置时的困难。


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