髂内动脉栓塞术
操作名称
髂内动脉栓塞术
髂内动脉栓塞术的适应证
髂内动脉栓塞术适用于：
髂内动脉栓塞术的禁忌证
碘过敏及严重心、肝、肾功能障碍。
准备
1.向患者解释手术过程，练习在术中所需要的各种动作，如吸气、屏气，并嘱在手术期间如感不适，须保持镇静与合作。
2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。
3.术前15～30min肌注安定10mg。
4.术前须摄平片，以便于对比。
5.将心电图机安装妥当，进行监护。
6.成年人或较大儿童可用局麻，不能充分合作者须用全麻。
8.周密检查并试验X线机、快速换片机、高压注射器。确定注射压力、摄片程序。
9.造影剂选择及剂量 ①76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂，如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等［优维显（ultravist）浓度370，欧乃派克（omnipaque）浓度350，碘必乐（iopamiro）浓度370］。②造影剂用量按体重计算，通常为1ml/kg，超过50kg者仍作50kg计算。儿童用量可略大，为1.2～1.5ml/kg。离子型造影剂总量限4ml/kg。
10.用品准备
（1）穿刺针、导丝、扩张器、导管鞘、三通开关，造影导管。导管类型很多，常用的如RH肝型导管、Cobra导管、RH脾型导管（脾动脉造影用）等。
（2）栓塞材料：明胶海绵、不锈钢圈。
方法
1.先作低位腹主动脉及选择性髂内动脉造影，了解病变部位、范围、血管解剖情况。
2.超选插管进入髂内动脉，导管头端应超越臀上动脉口，经试注造影剂位置恰当后即可栓塞。
3.一般采用明胶海绵和不锈钢圈栓塞，亦可先用明胶海绵，再用钢圈栓塞。
4.栓塞后重复造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位止血，加压包扎。
注意事项
对恶性肿瘤的姑息性治疗，应先灌注化疗药物，再用明胶海绵栓塞，用量宜少，以防血管完全闭塞后为后续治疗造成困难，因此，一般不使用钢圈作永久性栓塞。如为骨盆肿瘤的术前栓塞或外伤性出血，可使用明胶海绵或钢圈。对双侧髂内动脉供血的肿瘤需行两侧化疗栓塞。
