鼻咽喉纤维镜检查
名称
鼻咽喉纤维镜检查
鼻咽喉纤维镜检查的别名
导光纤维鼻窦镜及鼻咽镜检查；纤维鼻咽喉镜检查；光导鼻咽喉纤维镜检查
分类
ICD编码
31.4205
概述
纤维喉镜、支气管镜、食管镜检查法统称为光导纤维内镜检查法（fibroptic endoscopy），其中耳鼻咽喉科常用的有纤维鼻咽喉镜、支气管镜和食管镜（图9.7.6.1-0-1～9.7.6.1-0-3）。
一套完整的纤维内镜设备包括以下三部分：①纤维内镜（如纤维喉镜，纤维支气管镜）；②冷光源；③附件（照相机、示教镜、摄像-监视系统、活检钳、异物钳、毛刷、清洁刷、吸引管等，图9.7.6.1-0-4）。
目前，临床上应用的纤维鼻咽喉镜，因生产厂家不同，结构型号略有差异，一般镜长475～570mm，镜体外径3.4～5.0mm，可以经鼻前孔插入鼻腔，对鼻腔、鼻咽和喉部进行观察。最先进的电子喉镜不仅可以直接在监视器上显示喉部图像，还可以录像，或打印彩色照片，有助于教学，并可记录、保留手术前、后的资料。
适应症
鼻咽喉纤维镜检查适用于：
1.鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部疾病 例如：①鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部不明原因的出血；②了解鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部炎症或病变；③观察鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部异物或肿瘤的大小和部位。④通过光导纤维镜采取组织或刷取细胞送病理检查，以明确诊断。
目前，由于鼻内镜的应用和普及，对鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部检查，多在鼻内镜下完成。
2.喉部疾病 ①间接喉镜检查有困难，如咽反射极度敏感，上切牙突出，舌体过高等；②一般直达喉镜检查不能承受者，如牙关紧闭、颈椎强直、短颈等；③对喉部隐蔽的病变或微小的早期喉肿瘤的检查，以及观察声带活动等；④进行活检或较小的声带息肉和小结的手术治疗。
禁忌症
除鼻腔、鼻旁窦和鼻咽部有急性炎症或大量出血时应暂缓进行外，并无其他严格禁忌证，但对有重度全身疾病，特别是心脏病，呼吸困难或年老体弱者，勿急于检查，急需者，应慎重施行。
术前准备
术前4h禁食禁水，术前30min皮下注射阿托品0.5mg，对个别情绪紧张者，可适当给予镇静剂，如地西泮或苯巴比妥，取下活动义齿，用吸引器清除鼻腔分泌物。
麻醉和体位
用1%麻黄素对鼻腔喷雾2～3次，亦可用浸有1∶10 000肾上腺素及1%丁卡因棉片麻醉总鼻道、中鼻道及下鼻道。用0.5%～1%丁卡因做鼻腔、咽部及喉部喷雾3～4次，声门滴入1～2次，丁卡因总量不超过60mg。
手术步骤
病人大多取坐位，对精神紧张和衰弱的病人，亦可采取仰卧位。术者左手握持镜柄，拇指控制弯曲调节钮，在直视下从鼻腔或口腔插入镜体，镜体末端向下弯曲，可见会厌和声门的远景像。继续推进镜体达会厌缘，以末端弯曲部向前推动会厌，进入喉前庭，可以窥视假声带、喉室、声带、梨状窝等结构，继续推进，通过声门，可见声门下区。仔细观察黏膜病变，有无新生物及声带活动情况等。
如欲检查鼻咽部，应仔细观察鼻咽部黏膜变化，尤其要注意咽鼓管开口、隆突、咽隐窝、增殖体、咽囊等处，如有病变，应取活检。
