鼻咽癌的放射治疗

鼻咽癌的放射治疗的适应证

1.各期鼻咽癌（无远处转移者）均可考虑行放射治疗。

2.鼻咽癌放射治疗后鼻咽复发有或无放射治疗后颈淋巴结复发。

3.部分晚期病例可考虑行姑息放射治疗，或放射治疗与化疗综合治疗。

操作名称

鼻咽癌的放射治疗

鼻咽癌的放射治疗的禁忌证

1.全身情况差，或同时合并有重要脏器如心、脑、肝、肾等严重功能障碍者。

2.局部合并有严重的感染、破溃者。

准备

1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。

2.术前用生理盐水清洁口腔，每日3次，口腔感染严重，应延期治疗。

3.常规检查血象，给予高营养、易消化的饮食。

4.术晨应禁食，有假牙应取出，插鼻饲管。

5.备齐抢救药品和器械。

方法

1.放射源 60Co γ射线或高能X射线。辅以电子线或深部X射线。

2.照射范围

（1）原发灶：按临床检查和影像学所见的鼻咽肿瘤区域及亚临床灶区设定照射范围。

（2）颈淋巴结转移灶区：颈淋巴引流区须考虑做预防性或治疗性照射。

3.照射剂量、时间和分割方法

（1）鼻咽原发灶：66～76Gy/6.5～7.5周，必要时局部小野补量。对部分早期病例或浅表残存病灶可应用近距离后装补量治疗。

（2）颈淋巴结转移灶：60～70Gy/6～7周。

（3）颈淋巴结阴性及预防照射区域：50～56Gy/5～5.5周。

注意事项

1.注意照射区内皮肤、黏膜的保护，及时治疗头颈部感染病灶。

2.放射治疗前尽量除去口腔龋齿、残根或义齿。

3.应用抗生素类制品滴鼻及滴眼，或用眼膏涂抹眼球结膜处，防止球结膜炎或角膜溃疡。

4.放射并发症、后遗症

（1）黏膜炎：表现为口腔、口咽、鼻腔及鼻咽黏膜肿胀、充血、溃疡甚至坏死，临床有明显疼痛、进食困难或有出血倾向。

（2）皮肤、软组织肿及纤维化：常与黏膜炎的发生相伴随，在患侧上颌窦腔合并炎症时更易发生且严重，临床常见面颊、鼻部红肿，严重者可有皮肤、软组织溃烂。

（3）中耳炎：初起有耳部闷胀感，继有耳痛、鼓膜穿孔与外耳道溢脓液。

（4）角膜炎溃疡：病期晚、肿瘤侵入眶内时易发生这一并发症。

（5）唾液腺损伤：常见症状为口干、龋齿和牙齿撕脱。

（6）视力减退或失明：临床表现视物模糊甚至完全失明。

（7）垂体功能损伤：垂体功能的损伤可以导致垂体功能低下而出现相应症状。

（8）骨坏死：骨受肿瘤侵蚀或伴有炎症时，有可能伴发骨坏死症而出现相应的临床表现。

（9）脑、脊髓病：病变广泛侵犯时，受照区内的脑（常以颞叶为主）、脑干及脊髓可出现相应的临床症状。

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