ENBD
操作名称
ENBD(内镜鼻胆管引流术)
适应症
1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。
4．胆源性胰腺炎。
5．胆管良性狭窄。
6．创伤性或医源性胆瘘。
7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等药物灌注。
8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。
禁忌症
1．有ERCP禁忌证。
用品及准备
1．器械准备 治疗型十二指肠镜(活检孔道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)，所用器械均应严格灭菌。
2．患者准备 同普通ERCP，并应给予足量广谱抗生素和维生素K。
方法及内容
1．常规行ERCP诊断，了解病变性质及其部位，确定内镜鼻胆管引流术的必要性及其引流部位。
2．经造影导管插入导丝，超选至所需引流的胆管。
3．退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。
4．在透视下边插管边退出内镜，将鼻胆管从口中引出。
5．将一根导管插入鼻中并从口中取出，借助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔，妥为固定。
注意事项
1．造影发现胆道梗阻后应尽可能将造影导管插至梗阻以上胆管，在未能通过梗阻段之前，切忌向胆道内注射过多造影剂，以免增加胆道内压力，诱发胆管炎和脓毒血症的发生；即使导管已达到梗阻以上的胆系，最好先尽量抽出部分淤积的胆汁，然后注射造影剂。
2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引流，以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者，肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆管，以获得最佳减压效果。
3．在导管及导丝插入或取出过程中，操作者与助手应协调配合，保持相同速度，以免导丝或导管移位。取出内镜时，助手应帮助持住内镜，并及时固定鼻胆管，以免将其拉出。
操作后管理
1．恶心、咽痛 仅少数患者不能耐受鼻胆管的刺激，除耐心向患者解释，消除其恐惧心理外，还可用硼酸溶液漱口，保持咽部卫生。
2．胆管炎 主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，加强并及时调整全身用抗生素。引流部位不合适者应尽早重新置管引流。
3．鼻胆管阻塞 可予稀释的抗生素液冲洗疏通。
4．鼻胆管脱出 引流量突然减少时，及时透视或造影检查，病情需要时应重新置管。
