Master试验
操作名称
Master试验
概述
给足够量的运动负荷，使心肌需氧量增加，正常人心肌供血可借助冠脉血流量增加而得到代偿。如存在冠脉狭窄者，当运动达到一定负荷量时冠脉血流不能相应增加，心肌即发生缺血反应，即负荷试验阳性。
Master试验的禁忌证
新近有心肌梗死，近期内心绞痛发作频繁，特别是2周内有发作者；心脏明显扩大伴有心力衰竭，严重心律失常者；心电图有明显缺血损伤改变者；有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在21.3～24.0/13.3～14.6kPa（160～180/100～110mmHg）以上者；年老、体弱、行动不便者。电解质紊乱，服用强心甙类药物，妇女月经期，容易造成假象，暂不宜作此检查。
准备
2.应在运动前仔细询问病史及查体。运动试验前应准备好抢救措施。运动试验室应备有急救车、除颤器、必要的心血管抢救用药如治疗快速心律失常、房室阻滞、低血压、持续心绞痛的药品。对高危患者如评价致命心律失常药物疗效时应建立静脉液路。抢救仪器设备应定期检查。预先制定好一旦发生心脏急性事件时的处理方案如病人的转运及进入冠心病监护病房的通道。
3.设备条件 Master试验的设备要求简单，仅需木制二阶梯1个，心电图机1台（最好选用12导联同步描记之设备），秒表1只，拍节器1个。采用心电图监护有利于试验的安全防范，也有助于提高诊断准确性。现已有无线遥测心电监护记录系统，用佩戴的微型发射器发射受试者的心电信号，通过心电图机或心电示波器显示和记录，便于观察受试者的心电图变化。
方法
1.受试者静卧10～15分钟，先记录12导联静息心电图以资对照。如采用单热笔型心电图，依V6-V5-V4-V3-Ⅱ-Ⅰ和以R波为主的aVL或aVF为序。
2.根据年龄、性别与体重，通过查表（表1）确定登梯次数，并按登梯次数与总的运动量调节好拍节器频率。如采用双倍负荷量，每分钟登梯频率＝登梯总次数×5/3。登梯者一步一拍，即上梯二拍，下梯二拍，转身一拍。应防止登梯速度快慢不匀，否则不能准确地在额定时间内完成登梯数量，最终影响试验结果。
3.登梯示范 向受试者演示登梯方式，注意登梯过程避免同一方向转身而导致眩晕。
4.安置电极 先按规定要求安置好心电图记录电极可节约记录时间。涂抹导电糊，牢固地固定电极，记录时暂时屏气可防止基线不稳。
5.登梯运动 工作人员应站立于梯旁，一面检查受试者步伐节拍器是否同步，以便及时纠正，另一方面在必要时予以扶持保护，以策安全。
6.运动后记录 受试者取仰卧位，分别记录即刻、2、4、6分钟心电图。
结果诊断
Master二阶梯运动试验的阳性标准颇有争议。国内沿用1979年全国修订的二阶梯双倍量运动试验判定标准，即运动后出现典型心绞痛或运动后心电图符合下列之一者为阳性：
1.在R波占优势的导联上，运动后出现缺血性ST段下降（ST段与R波下降支的夹角＞90°），超过0.05mV，持续2分钟者。如原有ST段下降者，运动后应在原有基础上再下降超过0.05mV持续2.5分钟。
2.在R波占优势的导联上，运动后出现ST段抬高（弓背向上型）超过0.2mV者。
3.U波倒置。
4.运动后出现下列任何一种心律失常多源性室性早搏、阵发性室上性心动过速、房颤或房扑、窦房传导阻滞、房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支阻滞或左束支分支阻滞、完全左束支阻滞或室内阻滞。
运动后心电图改变复合下列条件之一者视为可疑阳性：
（1）在R 波占优势的导联上，运动后出现缺血型ST 段下降0.05mV 或接近0.05mV及QX/QT比例＞50%，持续2分钟者。
（2）在R波占优势的导联上，T波由直立变为倒置，持续2分钟者。
注意事项
Master试验国内报告敏感性在63%～80%之间，特异性为83%，大约有20%～40%的假阴性和20%假阳性。由于受试对象不同。判定标准不一致，国内外各家统计的结果有很大的差异。
