Mustard矫正术
目录
手术名称
Mustard矫正术
Mustard矫正术的别名
分类
ICD编码
08.5903
概述
正常内眦（medial canthus）钝圆，外眦（lateral canthus）呈锐角，其位置比内眦高1～2mm，这种现象东方人比西方人明显。东方人的睑裂走向略呈外上斜，称为蒙古样倾斜，罕见的情况为内眦高于外眦，称为反蒙古样倾斜。
眦角的形态、内外眦高度的变异、两眦间的距离以及内、外眦韧带断离等，都会影响眼的外观。
东方人鼻梁较平坦，所以我国刚出生的婴儿有内眦赘皮者甚为多见。但大多数随鼻梁发育，内眦赘皮消失或减轻，一般不需要手术治疗，只在青春期后仍有明显赘皮者，方需手术矫正。
先天性内眦赘皮，因内眦部皮肤垂直向张力过大，使内眦部产生一皮肤皱襞。内眦赘皮的形成不是因为内眦部水平向皮肤过多，所以内眦部棱形皮肤切除不能矫正赘皮。合理的矫正赘皮的手术都是用皮瓣转位法来减轻垂直向的皮肤张力，以取得矫正效果的。
由于内眦赘皮可以随年龄增长而消失或减轻，所以手术应在青春期后进行。但合并上睑下垂、小睑裂者，特别是反向型内眦赘皮者可提前于2岁以后进行手术（图8.1.18.1-1，8.1.18.1-2）。
Mustard矫正术的适应证
内眦赘皮为美容目的而需手术矫正者。
1.Stallard“Z”成形术（Stallard “Z” Plasty） 本法适于正向型内眦赘皮。
2.Spaeth双 “Z” 成形术（Spaeth Double “Z” Plasty） 适于睑裂较小的内眦赘皮。
3.半月形皮肤切除术（Excision of the Semilunar Skin） 此法适于轻度反向型内眦赘皮。
4.“Y-V”成形术（“Y-V”Plasty）
（1）较严重的内眦赘皮。
（2）内眦间距离增宽的内眦赘皮。
5.Mustarde法（Mustarde Method） 内眦赘皮、内眦间距增宽及小睑裂综合征。
术前准备及麻醉
术前应向患者解释术后局部可见手术瘢痕，尤其在6个月以内较为明显。
正常内眦位置应为1/2瞳孔距离，即定位在鼻梁中央与瞳孔中央的中点。
手术步骤
Y-V矫正术
1.先标出正常内眦位置，测出需要缩短的距离。
2.内眦部作Y形皮肤切口，Y的两臂与上下睑缘大致平行。Y的长轴在内眦平面，从内眦皱襞的鼻侧走向鼻侧，切口长度根据内眦赘皮的程度决定（图1）。
| 图1 | 图2 |
3.皮下潜行分离后将Y形切口作V形缝合。如内眦赘皮较为明显，V形缝合时局部张力较大，可于缝合前先在皮下作一缝合（图2）。
Blair矫正术
1.于内眦部作Y形皮肤切口，切口上下两端向内眦部作分支切口，使呈A、B、C、D四个三角形皮瓣（图3）。
| 图3 | 图4 |
2.将A、B和C、D两个皮瓣互相交错转位，间断缝合皮肤切口（图4）。
Stallard矫正术
1.顺内眦赘皮皱襞缘的全长作一弧形皮肤切口。于切口上端向上睑缘作大致呈垂直的皮肤切口。内眦部下4mm处由弧形切口向鼻上侧作皮肤切口，切口终止于内眦水平的距离弧形切口4mm左右处，此时皮肤切口呈Z形（图5）。
| 图5 | 图6 |
2.游离上下两个三角形皮瓣作交错转位。间断缝合皮肤切口（图6）。
Speath矫正术
沿内眦赘皮缘作弧形皮肤切口ab。于切口两端作朝向上下睑缘内1/3处几乎是垂直的皮肤切口ac、bd，分离2个三角形皮瓣A、B。于a、b两端将皮瓣拉起向鼻上、鼻下展开，使内眦部完全暴露，用龙胆紫标出其适当位置，即e、f点。于内眦赘皮切口的中央0点向e、f作分支切口0e、0f，分离皮下组织，呈2个三角形皮瓣C、D（图7）。
| 图7 | 图8 |
将A、C两个皮瓣与B、D两个皮瓣互相交错转位，间断缝合皮肤创缘（图8）。
内眦赘皮手术
1.用龙胆紫标出原内眦与正常内眦位置P1、P2。于其中点O斜向颞上、颞下各作60°的切口线Oa、Ob，其长度为Oa=Ob=P1P2减2mm。
再于a、b两端向鼻侧作45°切口线ac、bd，其长度与Oa、Ob相等。
P2处作平行于上、下睑缘的皮肤切口线P2e、P2f，长度也与Oa、Ob相等（图9）。
| 图9 | 图10 |
2.沿上述各切口线，切开皮肤与眼轮匝肌，注意避免损伤内眦静脉。将内眦韧带切断，于其颞侧部分断端作缝线，把内眦韧带固定于P1处或略向上的眶内缘骨膜上（图10）。
3.游离上述4个皮瓣，将A、C与B、D两对皮瓣互相交错转位（图11）。
| 图11 | 图12 |
修整切口处多余的皮肤，间断缝合皮肤切口。
下睑赘皮L形皮肤切除矫正术
1.于内眦部稍上处，顺下睑缘睫毛下2mm，作平行睑缘的皮肤切口，切口不要短于下睑中央部。根据下睑赘皮情况，决定下睑内眦部应该切除的皮肤宽度，也即将下睑内眦部切口上缘的皮肤向鼻下方向牵拉，至下睑赘皮消失，睫毛恢复正常位置后，用龙胆紫作出标记点。自标记点向原皮肤切口的两端分别作皮肤切口。切除该处的L形皮肤（图12）。
2.向四周皮下组织作少许的潜行分离。间断缝合皮肤切口（图13）。
| 图13 |
术中注意事项
1.注意两侧对称。但由于上下睑赘皮程度不等，因此上下部分切口情况可以不相同。
2.如内眦赘皮明显，按设计要求术后矫正不甚满意，Speath矫正术中可以切除eOf部分皮肤、Stallard矫正术中B瓣下方的切口向鼻侧作适当伸延、Blair矫正术和Y-V矫正术中的水平切口向鼻侧伸延，重新间断缝合。也可于各种术式中增加内眦韧带折叠步骤。
3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小，因此注意切口要整齐锐利，术中尽量少用有齿镊任意夹持，不要用较粗的针线，以减少术的手术瘢痕。
术后处理
每日换药，术后5天拆去皮肤缝线。
由于术后手术部位常常留下瘢痕，令患者心中快，可以在手术后早期给予Vit E油液外用，也可作热敷、按摩、理疗等处理。多数患者于术后3～6个月手术瘢痕渐渐变淡、变软、变平。
