Sugiura手术

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手术名称

Sugiura手术

Sugiura手术的别名

广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术;Sugiura's operation

分类

小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术

ICD编码

42.99

概述

Sugiura手术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为充血脾大脾功能亢进,胃底及食管静脉曲张,曲张的静脉破裂后发生大量呕血,可危及生命。此外还可引起腹水(图12.15.1.1.2-0-1)。

此手术系Suqiura于1973年设计,是广泛性断流手术,包括下段食管和上部胃的断流,下段食管横断、再吻合脾切除术

适应症

Sugiura手术适用于:

1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗无效。

2.病儿一般情况不好,不能耐受分流手术或年龄太小,不适合行分流手术者。

3.如病儿有腹水,可选择经胸腔食管断流。

4.如无腹水时,可经腹腔做胃底静脉结扎。

术前准备

1.发生上消化道大出血,经非手术治疗过程中应补足血容量,以防术中发生失血性休克

2.如病儿肝功能不好,应注意保肝治疗,防止术后发生肝昏迷

3.应用抗生素,预防感染

麻醉和体位

全身麻醉气管内插管。经胸腔入路时,采取右侧卧位,将右臂成直角固定于手术床头架上;如经腹腔入路时,则取仰卧位

手术步骤

1.切口

左侧第7肋间,切除第7肋骨,以扩大切口,增加暴露。

2.食管断流

开胸后,打开纵隔胸膜,从前方向主动脉分离解剖出食管,游离的范围包括从食管裂孔向上至下肺静脉的上方。游离食管旁的迷走神经,但不切断。将食管旁静脉所有通向食管的分支均予结扎切断,结扎、断流的范围从食管裂孔至肺下静脉,总共约有40~50条分支须予以结扎。术中应保护迷走神经及食管旁静脉(图12.15.1.1.2-1)。

3.胃断流及脾切除术

(1)自迷走神经后方2~3cm处打开膈肌。切开膈肌时将两侧切口的出血点逐一缝合,以防出血(图12.15.1.1.2-2)。

(2)进入腹腔后,游离脾膈韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带及脾肾韧带,常规切除脾脏,因脾脏周围可能有较丰富的侧支循环,故应在操作中注止血

(3)切除脾脏后,逐一将胃大弯侧胃上部进入胃的血管均予结扎,直至胃网膜左血管。在胃小弯侧,结扎胃冠状静脉的分支,同时结扎来源于食管的静脉至胃壁的分支,实现断流的目的。继之行高选择性迷走神经切断术,在腹腔结扎胃上段的血管范围为6~7cm长(图12.15.1.1.2-3)。

4.切断及再吻合下段食管

用无损伤血管钳在心脏与食管交界处远端3cm处钳夹食管的两端,于两钳之间切断食管的肌层,稍向外分离肌层之后,再切断黏摸。结扎切断的食管静脉(图12.15.1.1.2-4)。

5.食管端端吻合

先以5-0丝线间断缝合黏膜层及黏膜下层,然后以2-0丝线间断吻合食管的肌层。这些吻合缝线进一步缝闭了曲张的食管静脉(图12.15.1.1.2-5A、B)。

6.缝合及引流

放置胸腔闭式引流管,缝合纵隔胸膜及膈肌。缝合膈肌时应非常严密,以防腹水经此切口流至胸腔。


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