Sugiura手术
目录
手术名称
Sugiura手术
Sugiura手术的别名
广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术；Sugiura's operation
分类
小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术
ICD编码
42.99
概述
Sugiura手术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进，胃底及食管静脉曲张，曲张的静脉破裂后发生大量呕血，可危及生命。此外还可引起腹水（图12.15.1.1.2-0-1）。
此手术系Suqiura于1973年设计，是广泛性断流手术，包括下段食管和上部胃的断流，下段食管横断、再吻合及脾切除术。
适应症
Sugiura手术适用于：
1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗无效。
2.病儿一般情况不好，不能耐受分流手术或年龄太小，不适合行分流手术者。
3.如病儿有腹水，可选择经胸腔食管断流。
4.如无腹水时，可经腹腔做胃底静脉结扎。
术前准备
1.发生上消化道大出血，经非手术治疗过程中应补足血容量，以防术中发生失血性休克。
麻醉和体位
全身麻醉，气管内插管。经胸腔入路时，采取右侧卧位，将右臂成直角固定于手术床头架上；如经腹腔入路时，则取仰卧位。
手术步骤
1.切口
2.食管断流
开胸后，打开纵隔胸膜，从前方向主动脉分离。解剖出食管，游离的范围包括从食管裂孔向上至下肺静脉的上方。游离食管旁的迷走神经，但不切断。将食管旁静脉所有通向食管的分支均予结扎切断，结扎、断流的范围从食管裂孔至肺下静脉，总共约有40～50条分支须予以结扎。术中应保护迷走神经及食管旁静脉（图12.15.1.1.2-1）。
3.胃断流及脾切除术
（1）自迷走神经后方2～3cm处打开膈肌。切开膈肌时将两侧切口的出血点逐一缝合，以防出血（图12.15.1.1.2-2）。
（2）进入腹腔后，游离脾膈韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带及脾肾韧带，常规切除脾脏，因脾脏周围可能有较丰富的侧支循环，故应在操作中注意止血。
（3）切除脾脏后，逐一将胃大弯侧胃上部进入胃的血管均予结扎，直至胃网膜左血管。在胃小弯侧，结扎胃冠状静脉的分支，同时结扎来源于食管的静脉至胃壁的分支，实现断流的目的。继之行高选择性迷走神经切断术，在腹腔结扎胃上段的血管范围为6～7cm长（图12.15.1.1.2-3）。
4.切断及再吻合下段食管
用无损伤血管钳在心脏与食管交界处远端3cm处钳夹食管的两端，于两钳之间切断食管的肌层，稍向外分离肌层之后，再切断黏摸。结扎切断的食管静脉（图12.15.1.1.2-4）。
5.食管端端吻合
先以5-0丝线间断缝合黏膜层及黏膜下层，然后以2-0丝线间断吻合食管的肌层。这些吻合缝线进一步缝闭了曲张的食管静脉（图12.15.1.1.2-5A、B）。
6.缝合及引流
放置胸腔闭式引流管，缝合纵隔胸膜及膈肌。缝合膈肌时应非常严密，以防腹水经此切口流至胸腔。
