乳腺癌保留乳房手术临床路径（2012年版）
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基本信息
《乳腺癌保留乳房手术临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年9月12日《关于印发乳腺癌改良根治术（2012年版）等4个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕115号）印发。
发布通知
关于印发乳腺癌改良根治术（2012年版）等4个临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕115号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
2010年至2012年，温家宝总理连续3年在《政府工作报告》中提出，开展提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作，将儿童白血病、先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会感染、尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病纳入保障和救助试点范围。
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了乳腺癌改良根治术、乳腺癌保留乳房手术、乳腺癌化疗和乳腺癌术后放射治疗等4个临床路径。现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载相关临床路径。
请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。请及时总结乳腺癌等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 连鑫、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年9月12日
临床路径全文
乳腺癌保留乳房手术临床路径（2012年版）
一、乳腺癌保留乳房手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌保留乳房手术（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23，以下简称保乳手术）。
2.可手术乳腺癌0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期患者。
（二）诊断依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
1.早期乳腺癌行保乳手术加放疗可获得与乳房切除手术同样的效果。
2.保乳手术相对乳房切除手术创伤小，并发症少，且可获得良好的美容效果。
3.需要强调的是：
（1）应当严格掌握保乳手术适应证；
（2）开展保乳手术的医院应当能够独立完成手术切缘的组织病理学检查，保证切缘阴性；
（3）开展保乳手术的医院应当具备放疗的设备和技术，否则术后应当将患者转入有相应设备的医院进行放射治疗。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。
2.患者有保乳意愿且无手术禁忌；乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘；可获得良好的美容效果。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）肿瘤标志物；
（2）ECT全身骨扫描；
（4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查；
（5）ERPR、HER2检查；
（6）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
（七）手术日为入院第3-5天。
2.手术内固定物：如切缘钛夹标志等。
3.术中用药：麻醉常规用药等。
4.输血：视术中情况而定。
5.病理：
（1）术中病理诊断：保乳手术标本的规范处理包括原发灶标本进行上下、内外、前后标记；钙化灶活检时行钼靶摄片；由病理科进行标本周围断端冰冻检查，明确是否切缘阴性，切缘阴性即保乳手术成功。
（2）术后病理诊断：病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容：大体检查应明确多方位切缘情况（前、后、上、下、内、外侧）。
（八）术后住院恢复5-7天。
1.全麻术后麻醉恢复平稳后，转回外科病房。
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，Ⅰ类手术切口原则上可不使用抗菌药物；如为高龄或免疫缺陷者等高危人群，可预防性应用抗菌药物，术前30分钟至2小时内给药，总的预防性应用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好：引流管拔除或引流液每日50ml以下，伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液小于20ml,无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的与本手术有关并发症。
（十）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术中保乳标本切缘阳性表示保乳失败，建议改为乳房切除手术。
3.术前诊断行Core needle 穿刺活检（包括真空辅助活检）。
4.围手术期并发症,可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。
6.其他患者方面的原因等。
二、乳腺癌保留乳房手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05）：临床0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期患者
行乳腺癌保留乳房手术（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12 天
