上颌窦穿刺术
手术名称
上颌窦穿刺术
上颌窦穿刺术的别名
分类
ICD编码
22.0101
概述
上颌窦穿刺术为门诊常用的诊断及治疗手段，根据脓液的性质，可以确定诊断及估计病变的性质，多数病人可达到治愈的目的。
适应症
上颌窦穿刺术适用于：
1.怀疑有上颌窦内病变，阐明X线片的发现，可做试验性穿刺。
2.急性或亚急性上颌窦炎，帮助脓液吸收可反复穿刺及冲洗上颌窦。
3.慢性上颌窦炎可反复穿刺冲洗并注入抗生素于上颌窦内。
4.临床怀疑上颌窦内有良性或恶性肿物时可做上颌窦穿刺及碘油造影。
5.临床诊断为上颌窦恶性肿瘤的病人，可做上颌窦穿刺或经鼻内镜活检或冲洗液做瘤细胞检查。
禁忌症
2.个别成人病人上颌窦腔小，骨壁厚，不适于上颌窦穿刺。
麻醉和体位
1.用3%麻黄素棉片收缩下鼻甲、中鼻道及下鼻道黏膜，使鼻黏膜及上颌窦自然开口处黏膜收缩，冲洗时脓液易于流出。15min后取去棉片，再以1%丁卡因金属卷棉子置于下鼻道的穿刺部位，麻醉时应注意观察病人有无丁卡因中毒或过敏现象。
2.病人取坐位坐于检查椅上。
手术步骤
1.病人头部保持正中位，术者用扩鼻镜扩鼻将穿刺针置于距下鼻甲前端1.0～1.5cm 下鼻道近下鼻甲附丽处、鼻泪管开口的后方，此处骨壁最薄，利于穿刺。穿刺针方向向外，向上指向同侧外眦方向。此时取出扩鼻镜，一手固定头部，一手拇指与示指固定穿刺针，针尾抵住大鱼际，轻轻推针或经旋捻后刺透骨壁，进入窦腔后有空腔感。若穿刺部位过于靠前或靠后，因骨壁厚而坚硬，须用大力捻转始能进入窦腔（图9.4.6.2-1）。
2.确定穿刺针进入窦腔后即抽出针芯，将连有橡皮管的20ml注射器内吸入消毒生理盐水，连接于穿刺针上。先回抽，若有空气及脓液则证实穿刺针在上颌窦腔内，此时嘱病人双手托弯盘，头向前倾，缓缓注入生理盐水，即有脓液自中鼻道上颌窦自然开口处流出，至洗净为止，可注入庆大霉霉素4万U，放入针芯，拔出穿刺针，下鼻道敷以麻黄素棉片。
术中注意要点
1.穿刺时应注意穿刺位置，方向与力量的控制，位置太前可能穿入面颊部引起感染，太后可能损伤血管引起出血，若方向或力量掌握不当，可能穿破眶底进入眶内，或穿透上颌窦外壁或外后壁。
2.穿刺时若抽出血液应中止操作。
3.冲洗时避免将空气注入，以免形成气栓。
4.冲洗时若水不能自中鼻道流出，可能为上颌窦自然开口阻塞，或穿刺针刺于肥厚黏膜内或针斜面贴于黏膜，可将穿刺针向外稍拔出并转动针斜面。
5.穿刺针斜面应向鼻中隔，否则易于滑向后而损伤黏膜（图9.4.6.2-2）。
述评
1.空气检塞 由于窦内血管损伤破裂，加以静脉血管内负压有吸引力的作用，在冲洗后向窦内吹气时，空气进入窦内受损的静脉，经翼状静脉丛、面总静脉、颈内静脉、上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、左心室而至冠状动脉。病人多于穿刺后1～2min内发生头晕、痉挛、发绀而猝死。若为少量空气进入血液，可以溶解而吸收，无严重危害，若大量空气进入血液，采取急救措施，亦难奏效。故在穿刺冲洗时尽量不要吹气，以预防气栓发生。
2.眶内或翼腭凹感染，为穿刺时用力过猛穿过上颌窦顶或后壁，注入冲洗液体时，病人若有眶内或眼后部疼痛，应即停止冲洗，并给以足量广谱抗生素。
3.面部皮下气肿或肿胀 若穿刺针穿入窦外面部软组织，冲洗时可发生面部肿胀及皮下气肿，应停止冲洗，给以抗生素。
