上颌骨囊肿临床路径（2016年版）
目录
基本信息
《上颌骨囊肿临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
上颌骨囊肿临床路径（2016年版）
一、上颌骨囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颌骨囊肿包括上颌骨囊肿（包括含牙囊肿、角化囊肿、根端囊肿、正中囊肿）（ICD10：S02.402）
行上颌骨囊肿刮治术（ICD-9-CM-3：76.76）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床检查存在上颌骨囊肿的临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S02.402上颌骨囊肿疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5～7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：
（3）血生化；
（5）胸片、心电图;
（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）诊断有疑问时可行活检术；
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）
选择上颌骨囊肿刮治术，其适应证为：
1.上颌骨囊肿诊断明确；
2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日。
为入院第3天。
1.麻醉方式：局麻或全麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物
（九）术后恢复。
住院2-4天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳。
3.无需要住院治疗的并发症发生。
（十一）变异及原因分析。
1. 有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 上颌骨囊肿行开窗引流术治疗不纳入路径。
二、上颌骨囊肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为上颌骨囊肿（ICD-10：S02.402）
行上颌骨囊肿刮治术（ICD-9-CM-3：76.76）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5～7天| 时间 | 住院第1天 | 住院第3天（手术日） | ||
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开术前化验单、影像检查单、心电图检查单、会诊单（根据病情需要） □ 上级医师查房，初步确定手术方式和日期 □ 向患者或家属交待诊疗过程和住院事项 |
□ 完成手术 □ 开术后医嘱 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 术者查房 □ 向患者/家属交代病情及术后注意事项 | ||
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 外科一/二/三级护理 临时医嘱： □ 血尿便常规检查、血型、 凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图（12岁以上患者） □ 超声心动图（视情况而定） □ 正位胸片 □ 颅面CT |
复苏室 长期医嘱： □ 全麻术后护理常规 □ 禁食水12-24小时 临时医嘱： □ 心电监护（视情况而定） □ 持续/间断吸氧 小时（视情况而定） □ 补液＋抗菌药物 病房 长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 □ 陪住1人 □ 心电监护（视情况而定） 临时医嘱： □ 持续/间断吸氧 小时（视情况而定） □ 补液＋抗菌药物 | ||
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护 理 工 作 |
□ 介绍病房环境、设施及设备 □ 入院护理评估 □ 执行入院后医嘱 □ 指导进行化验、心电图、影像学检查等 □ 协助生活护理 □ 安全护理 |
□ 术前更衣、遵医嘱插胃管、给药 □ 观察生命体征及术后病情变化 □ 观察创口出血情况 □ 保持各种管路通畅 □ 给予术后饮食指导 □ 指导并协助术后活动 □ 协助生活护理 □ 安全护理 | ||
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病情 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. | ||
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护士 签名 | ||||
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医师 签名 | ||||
| 时间 |
住院第4天 （术后第1日） |
住院第5-7天 （术后第2-3日，出院日） | |
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诊 疗 工 作 |
□ 上级医师查房，观察病情 □ 住院医师常规病历记录 □ 观察引流情况 □ 观察伤口 □ 观察面部外形、咬合关系 |
□ 上级医师查房，评估手术效果和伤口愈合，明确是否出院 □ 撤除引流（视引流量而定） □ 检查面部外形、咬合关系 □ 拍摄CT或全景片 □ 住院医师完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 | □ |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 □ 陪住1人 □ 雾化吸入3天 2次/日 □ 眼睛冲洗（视情况而定） 2次/日 □ 抗菌药物 □ 补液（视术后进食情况） |
长期医嘱： □ 停一级护理（第2日） □ 二级护理（第2日） □ 抗菌药物（术后2-3日停） 临时医嘱： □ 拍术后X光片（原则上应与术前所拍的片位相同） 出院医嘱： □ 出院前应改为三级护理 □ 流食 □ 酌情口服抗菌药 □ 术后7-9日拆线 □ 术后7日普食 | □ |
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护理 工作 |
□ 观察患者生命体征、病情变化 □ 观察创口出血情况 □ 保持口腔清洁 □ 保持各种管路通畅 □ 观察进食情况并给予指导 □ 心理与生活护理 □ 安全护理 |
□ 观察病情变化及饮食情况 □ 指导口腔功能锻炼 □ 心理与生活护理 □ 安全护理 □ 指导办理出院手续 □ 指导复查时间及注意事项 □ 宣教保持口腔清洁、避免面部外伤、3个月内禁咬硬物、开口训练等 | □ |
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. | |
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护士 签名 | |||
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医师 签名 |
