下鼻甲切除术
手术名称
下鼻甲切除术
分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/肥大性鼻炎的手术/下鼻甲切除术及电烙术
ICD编码
21.6901
概述
下鼻甲血管丰富，手术时易引起出血，若切除过多可引起萎缩性鼻炎，对青年人进行下鼻甲切除必须慎重考虑。
适应症
下鼻甲切除术适用于：
1.下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守治疗无效者。
3.下鼻甲骨大者（图9.4.4.1.1-1，9.4.4.1.1-2）。
禁忌症
4.高血压、心功能代偿不良及严重动脉硬化、糖尿病、肺结核等。
术前准备
1.术前日详细检查鼻腔有无炎症及分泌物，并确定拟切除的下鼻甲范围，同时剪除鼻毛，清洁鼻腔。
麻醉和体位
将1%丁卡因及肾上腺素浸于棉片上，棉片置于中鼻道后端、中隔表面、下鼻甲表面及下鼻道。采用半坐式体位。
手术步骤
1.下鼻甲前端肥大者可用鼻甲剪剪开前端肥大部分，然后自肥大部下缘向上剪开与第一切口的后端相会合，取下此块肥厚下鼻甲黏膜（图9.4.4.1.1-3）。
2.下鼻甲后端肥大或息肉样变者，可用鼻甲剪自下鼻甲下缘后部剪开一切口后用圈套器自剪开处套入并送至下鼻甲后端，将后端套入摘下（图9.4.4.1.1-4）。
3.整个下鼻甲黏膜肥厚者，自下鼻甲游离下缘由前向后剪去一条黏膜，剪时应注意将下鼻甲后端切除（图9.4.4.1.1-5）。
4.下鼻甲骨大者用尖刀于下鼻甲游离缘切开黏膜，将黏膜与下鼻甲骨分离，剪去过大的鼻甲骨下缘，若黏膜肥厚可剪除部分黏膜，再将两侧黏膜片对位缝合（图9.4.4.1.1-6A、B）。
5.术后鼻腔应用碘仿或凡士林纱条填塞，填塞时将纱条折成比下鼻甲稍长，自下鼻道逐层填塞至鼻底，总鼻道再用长纱条填塞（图9.4.4.1.1-7）。
或用涂有薄层软膏的止血套放入鼻腔，然后用纱条做套内填塞（图9.4.4.1.1-8）。
术中注意要点
1.用鼻甲剪自前端向后剪除黏膜时，剪刀方向应向后上，以免下鼻甲前端剪除过多而后端肥大部仍残留影响通气功能。
2.下鼻甲血管丰富，为静脉窦，手术后必须填塞好。填塞后检查咽部有无血液沿腭垂或后柱弓流下，如有侧须重新填塞。
术后处理
1.病人取半坐位，局部冰敷6h。
2.术后24h分次取出填塞纱条，每日用麻黄素棉片收缩鼻腔，检查下鼻道有无残留纱条并防止鼻腔粘连。
3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄素合剂，以利分泌物引流及通气。
4.术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血药或重新填塞。
述评
1.出血 为下鼻甲部分切除术常见的并发症，尤其下鼻甲后端出血不易止住，必要时可做后鼻孔栓塞。
2.下鼻甲与鼻中隔粘连，因术后换药不勤或手术创伤过大而引起，可用小刀分离后，中间用硅胶膜隔开，待创面上皮化后再取出。
3.鼻腔或后鼻孔栓塞时，若纱条未及时抽出，可能发生急性中耳炎或鼻窦炎，应立即取出纱条，给以抗生素控制感染。
4.若下鼻甲黏膜切除过多，可引起萎缩性鼻炎。
