不用内固定法枕～C3融合术
目录
手术名称
不用内固定法枕～C3融合术
分类
ICD编码
81.01
相关解剖
不用内固定法枕～C3融合术用于颈椎损伤的手术治疗。
儿童颈椎损伤罕见，具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%，或者只占儿童脊柱损伤的2%。其中70%发生在寰椎和枢椎（而成人C1、C2损伤只占颈椎损伤的16%）。而且儿童颈椎骨折常合并脊髓损伤，但其预后要比成人好。Fielding和Hawkins将寰枢椎旋转半脱位分为4种类型。Ⅰ型为单纯向前旋转移位；Ⅱ型为向前旋转移位合并向前移位3～5mm；Ⅲ型为向前旋转移位合并向前移位＞5mm；Ⅳ型为向后旋转移位（图12.43.1.1-0-1）。
局部解剖见示意图（图12.43.1.1-0-2，12.43.1.1-0-3）。
适应症
不用内固定法枕～C3融合术适用于：
1.年幼儿童寰椎后弓缺如者。
3.寰椎骨折，寰椎横韧带损伤所致上颈椎不稳定，合并或不合并颈脊髓压迫症。
4.急性寰-枕脱位幸存者。
5.单纯侧块骨折的后期治疗。
麻醉和体位
气管内插管全麻。麻醉后用头圈将头颅固定，对年幼儿童使用8枚螺丝钉固定头圈以降低扭力，而大龄儿童4枚螺丝钉足以（图12.43.1.1-1）。先取仰卧位取髂骨，然后再取俯卧位，头颈部取中立略屈曲位。透视核实颅骨与颈椎的位置。
局部解剖见示意图（图12.43.1.1-2～12.43.1.1-4）。
手术步骤
1.切口
从枕骨粗隆到C4做后正中切口，用1∶50万U肾上腺素的0.5%利多卡因溶液150ml，做皮肤及皮下组织注射，以控制出血。
2.显露枕骨到C3
切开皮肤、皮下组织达枕肌，紧贴骨膜将枕肌向两侧剥离，下方达枕骨大孔上缘。切开项韧带、肌膜和颈后肌群附着部。将C2椎板上附着的肌止点切断并剥离，用自动拉钩将枕部和颈部肌肉牵开。找到C3后，向近端做骨膜下分离显露C2和C1。骨膜外剥离显露枕骨。注意硬脑膜不要剥离太干净，可以保留脂肪和韧带的附着，另外脊间韧带也要保留（图12.43.1.1-5）。
3.制备枕骨骨膜瓣
在枕骨大孔上方4cm处开始切取三角形的枕骨骨膜瓣，其基底位于枕骨大孔上缘。骨膜瓣基底宽约3～4cm。骨膜下剥离骨膜瓣，使其从颅骨上翻转达到C3棘突（图12.43.1.1-6）。
4.固定骨膜瓣及植骨
将枕骨骨膜瓣三角形的尖缝合在C2和C3棘突上，将三角形骨膜瓣的两侧缝合在C1任何后侧结构上，或者任何外侧软组织上。用动力球钻将枕骨和C1～C3任何暴露的骨皮质打磨出粗糙面（图12.43.1.1-7）。将取得的髂骨条植在骨膜瓣和枕骨～C3暴露的粗糙的骨面上（图12.43.1.1-8），常规关闭切口。
术后处理
不用内固定法枕～C3融合术术后采用头圈胸石膏固定8～12周。直到术后X线片显示颈枕后侧充分融合后，再拆石膏。
此方法的优点是为植骨块提供了来自翻转骨膜瓣的成骨的生发层，加快了植骨块的融合速度。
