丙种球蛋白
丙种球蛋白（γ-globulin）原为免疫球蛋白（immuneg lobulobulin,Ig）的统称，是具有抗体活性，并能与相应抗原特异性结合的一类球蛋白。静脉用丙种球蛋白（IVIG）是从大量健康人混合血浆中分离提纯的，具有抗体活性，含有广谱抗细菌和抗病毒的IgG抗体。最初主要用于免疫缺陷病的替代治疗，现在已经广泛用于自身免疫性疾病和感染性疾病的治疗。40年代开始应用的肌肉注射免疫球蛋白主要含有免疫球蛋白G（IgG），主要用于预防和治疗病毒性和细菌性感染性疾病。20世纪80年代后，临床已经用IVIG治疗50多种疾病。疗效较好，副作用小，在危重症的抢救中起着重要作用。
注：由于人血中的免疫球蛋白大多数为丙种球蛋白（γ-球蛋白），有时丙种球蛋白也被混称为“免疫球蛋白”(immunoglobulin) 。
适应症
含有健康人群血清所具有的各种抗体，因而有增强机体抵抗力以预防感染的作用。主要用于免疫缺陷病以及传染性肝炎、麻疹、水痘、带状疱疹等病毒感染和细菌感染的防治，也可用于哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等内源性过敏性疾病。
用量用法
肌注：每次～5ml，3周1次，用于内源性过敏性疾病，每次ml（含量10％者），3周内注射2次。胎盘球蛋白每次～9ml。
其治疗方法主要分为小剂量替代疗法和大剂量免疫调节疗法两类。小剂量替代疗法主要用于以下疾病:(1)原发性免疫缺陷病;(2)继发性免疫缺陷病:B细胞恶性肿瘤(慢性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤)、HIV感染。
大剂量免疫调节疗法主要用于以下疾病:
(1)血液系统疾病:特发性血小板减少性紫瘫、获得性免疫性血小板减少症、自身免疫性中性粒细胞减少、自身免疫性溶血性贫血、细小细胞病毒B19相关的红细胞再生障碍性贫血、第八因子相关自身免疫性疾病、获得性血管性血友病;
(2)神经免疫性疾病:格林巴利综合征(GBS)、慢性炎性脱髓鞘性神经病(CIDP)、多灶性运动神经病(MMN)、多发性硬化症、重症肌无力、兰伯特-伊顿综合征、僵人综合征;
(3)风湿性疾病:川崎病、ANcA阳性的系统性血管炎、多发性肌炎、皮肌炎、抗磷脂综合征、反复自然流产、类风湿关节炎和费尔提综合征、系统性红斑狼疮(SLE)、幼年特发性关节炎(JIA);
(4)皮肤病:中毒性表皮坏死松解症(TEN)、自身免疫性皮肤的起泡疾病、链球菌中毒性休克综合征、激素依赖严重的过敏性皮炎;
(5)其他情况:移植物抗宿主病、移植的抗体介导的排斥反应(AMR)、脓毒症综合征。
副作用
过敏反应
发生率:1%一巧%,若用量>1.0g/kg,副作用增多。表现:多在输液30min内出现,表现为暂时性发热、畏寒及皮肤潮红、胸闷、心悸、恶心或呕吐,极少数发生哮喘与过敏性休克。在原发性IgA缺乏症患儿,因其血清中存在IgE和IgG同型抗IgA抗体,IvIG中多少含有IgA,故静点IvIG时易导致严重过敏性休克,故此类患儿不宜使用IvIG。
并发感染
国外报道应用IVIG可产生丙肝、非感染性脑膜炎、艾滋病、急性溶血和肾功能减退,中国内尚无如此严重的副作用报告。
注意事项
1.按球蛋白来源可分为两种，一为健康人静脉血来源的丙种球蛋白制剂，按蛋白质含量有10％、16％、16．5％等数种（国内制品浓度在10％以上），其中丙种球蛋白占95％以上。另一种为胎盘血来源的丙种球蛋白（人胎盘血丙种球蛋白），即胎盘球蛋白，含蛋白质5％，其中丙种球蛋白占90％以上。胎盘球蛋白因丙种球蛋白含量以及纯度均较低，其用量应相应增大。
2.除专供静注用的制剂外，一般制剂不可静注。
3.注射大量时，可见局部疼痛和暂时性体温升高。
参看
