乙状结肠扭转

[病因病理］

是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种，患者年龄多在4O岁-50岁，北方多见而南方少见，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性结肠扭转。

［临床表现］

往往有进食过量或饱食后有身体的强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因，都可导致乙状结肠扭转。表现为突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，全身情况迅速恶化甚至出现休克现象。

［影像学表现]

X线表现非闭袢性乙状结肠扭转由于只有一个梗阻点，所以往往与单纯性结肠梗阻表现一样，亦表现为梗阻以上结肠肠管的扩大，所以在透视或平片中一般难以鉴别，只有是为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时，才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的粘膜（沿肠管纵轴），甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。

闭袢性乙状结肠扭转典型的X线表现即扭转段肠曲显著扩大（其横径达 10cm以上甚或更大），扩大的肠曲就像充了气的椭圆形气球直立于腹部区，其中央往往会见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，亦即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，圆顶可高达上腹部，马蹄的两肢并拢向下直达盆腔，由于肠壁的变薄其两侧缘表现为圆结状致密增白影，扩大的腔内皱壁消失。钡灌肠检查会见到结肠扭转处显示削尖状似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。

[鉴别诊断]

需与单纯性结肠梗阻鉴别。

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