低血糖症临床路径（2016年版）
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基本信息
《低血糖症临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
低血糖症临床路径（2016年版）
一、低血糖症标准住院流程
（一）适用对象。
（二）诊断依据。
Whipple三联征 ：
1.禁食或活动后诱发低血糖发作
3.发作时成人血糖低于2.8mmol/L
（三）进入路径标准。
反复院外低血糖而原因未明者
（四）标准住院日。
7-14天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（2）血糖、胰岛素、c肽、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、甲状腺激素、血性激素全项、ACTH－皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇， 24小时尿VMA、血胰岛素样生长因子-1，低血糖发作时静脉血糖、胰岛素、c肽，胰岛素自身抗体、肝肾功能、电解质A＋B、出凝血功能及24小时尿电解质。
（3）胰腺CT（平扫+增强）或磁共振、AFP、CEA、CA199。
2.根据患者病情进行的检查项目: PTH、胃泌素、血胰岛素样生长因子结合蛋白、血胰高糖素检查，经食管胰腺彩超、甲状腺彩超、胰腺彩超、奥曲肽显像、胰高糖素样肽受体显像技术。必要时行OGTT延长法、饥饿试验。
（六）治疗方案的选择。
手术或者药物治疗
对应升糖激素替代
治疗原发病（肿瘤切除）
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
合并感染时
（八）手术日。
无
（九）术后恢复。
无
（十）出院标准。
出院时监测无低血糖发作
（十一）变异及原因分析。
明确低血糖是非胰岛素瘤原因造成，可接受增加住院天数。因低血糖发生心脑血管急性并发症可增加住院天数
二、低血糖症临床路径表单
适用对象：第一诊断为低血糖症待查（ICD-10： ）；行___________________术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天| 时间 | 住院第1天 | 住院第2－6天 | 住院第7-14天 |
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诊 疗 工 作 |
□ 检查评估 □ □ 护理常规：内科 □ 护理级别：一/二级护理 □ 普食 □ 合并症治疗 □ 监护 |
□ 检查评估 □ 血糖、胰岛素、c肽、糖化血红蛋白、甲状腺激素、血性激素全项、ACTH－皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇， 24小时尿VMA、血胰岛素样生长因子-1 □ 低血糖发作时静脉血糖、胰岛素、c肽，胰岛素自身抗体、电解质A＋B、出凝血功能、胰腺CT（平扫+增强）或磁共振、AFP、CEA、CA199 □ 经食管胰腺彩超、甲状腺彩超、PTH、胃泌素、胰腺彩超、必要时行OGTT延长法、饥饿试验 □ 奥曲肽显像、胰高糖素样肽受体显像技术 |
□ 检查评估 □ 确定治疗方案 □ 如拟手术制定术前准备方案 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 对症处理 □ 监测血糖 临时医嘱： □ 完善低血糖相关检查 □ 血、尿、粪便常规+潜血检查 □ AFP、CEA、CA199 |
长期医嘱： □ 对症处理 □ 监测血糖 临时医嘱： □ 完善低血糖相关检查 |
长期医嘱： □ 对症处理 □ 监测血糖 临时医嘱： □ 完善低血糖相关检查 |
| 护理工作 | □ 宣教 | □ 出院宣教 | |
| 变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
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护士 签名 | |||
| 签名 |
