先天性锁骨假关节切除和植骨术

手术名称

先天性锁骨假关节切除和植骨术

先天性锁骨假关节切除和植骨术的别名

先天性锁骨假关节切除植骨内固定术；excision of congenital pseudarthrosis of the clavicle with bone graft

分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术

ICD编码

77.21

概述

先天性锁骨假关节切除和植骨术用于先天性锁骨假关节的手术治疗。 先天性锁骨假关节是一罕见的畸形，先天性锁骨假关节几乎总是发生于右侧，双侧受累约占10%。锁骨假关节往往在出生时就已存在，通常发生于锁骨中1/3，其病因可能是由于连结锁骨内、外两个骨化中心的前软骨桥未能正常骨化所致。另一种理论是锁骨下动脉直接压迫尚未发育完全的右侧锁骨所致。诊断应与先天性锁骨颅骨发育不全和罕见的锁骨骨折后不连相鉴别，一经确诊则应行手术治疗。手术治疗的最佳年龄为3～5岁。先天性锁骨假关节较先天性胫骨假关节手术成功率高，几乎用治疗创伤性锁骨骨折不连接的任何手术方法治疗此病均可获得满意疗效。但切开复位、内固定，自体骨移植效果最好，特别是对于年长儿童更是如此。但如无法获取自体骨块也可采用冷冻干燥骨块或其他具有生物性替代材料，如羟基磷灰石＋骨成形蛋白（BMP）。自体肋骨也可作为移植材料。

适应症

凡确诊为先天性锁骨假关节，年龄在3～5岁之间者，均应采取切除假关节、植骨和内固定术。手术治疗既能消除局部隆起畸形、改善外观，又能消除疼痛，增强肩关节的稳定。而6岁以上手术治疗者，其失败率明显增高。

术前准备

1.常规摄锁骨正位X线片，估计切除假关节的范围。

2.确定切取自体髂骨的部位及其体积。

麻醉和体位

全身麻醉，仰卧位，肩部垫枕。

颈部局解

颈部局解见图12.24.3-1，12.24.3-2。

手术步骤

1.切口

以锁骨假关节为中心，在锁骨上缘1cm处做长约7cm的横切口。切开皮肤及皮下组织，向两侧游离皮肤。

2.显露锁骨并切除假关节

沿锁骨表面横行切开锁骨中1/3处的骨膜，并做骨膜下剥离，显露其假关节。切除此处的纤维组织和软骨，直到两端的正常骨组织为止。注意保护锁骨后下方的血管神经，切勿损伤（图12.24.3-3）。

3.植骨和内固定

根据锁骨缺损长度，在同侧髂骨翼处切取一长方形骨块，此骨块应比缺损的长度略长些，取下骨块后，将其两端修剪成阶梯状，再嵌入锁骨缺损区，两端应与锁骨重叠。然后用一枚粗克氏针做锁骨髓内固定，并通过髂骨块的中心。髂骨块两端与锁骨重叠部分，用数股粗丝线捆扎固定（图12.24.3-4A、B）。

有人采用钢板或单纯螺丝钉内固定。多数医师认为克氏针固定简单可靠，效果确实。由于骨愈合的时间较长，因此应将克氏针末端置于皮肤内。

4.缝合切口

冲洗切口，彻底止血后，分层缝合切口。

术后处理

先天性锁骨假关节切除和植骨术术后应用肩人字石膏或“8”字石膏绷带外固定6周。解除外固定后，摄X线片复查，证实植骨已坚强愈合，方可取出内固定。一般需要6个月左右。

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