内镜逆行胰胆管造影
名称
内镜逆行胰胆管造影
内镜逆行胰胆管造影的适应证
内镜逆行胰胆管造影适用于：
1.阻塞性黄疸的鉴别诊断，特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。
内镜逆行胰胆管造影的禁忌证
1.胃镜检查有禁忌者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时。
3.严重胆道感染。
4.碘过敏。
5.胃或十二指肠球部的狭窄性病变，致十二指肠镜不能通过者。
6.有心肺功能不全者。
准备
3.确定无碘过敏后，在插管前肌注抑制肠蠕动药物并使十二指肠处于紧张状态。常用药物有：安胃灵、654-2、度冷丁等。
4.穿着要符合X线检查的要求，去除身上的金属物品，以免影响X线的检查。
方法
1.患者取左侧卧位躺于X线检查台上。
2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜，对整个胃腔作一观察后，速即把镜子插到幽门开口处。
3.通过幽门，进入十二指肠，找到十二指肠降部的环形皱襞后，镜子再逆钟向复位，然后在内侧壁寻找乳头。
4.找到乳头后把其位置调节在视野的中间和导管移动的方向上。然后将造影剂充盈导管，排除空气后进行插管。在共同开口者，如需同时作胰管和胆管造影，导管插入乳头不应超过1cm，如需作选择性胰管或胆管造影者，导管可插入3～4cm。一般与乳头垂直方向插管者，导管易进入胰管。
5.成功插管后，在荧光屏或电视屏观察下先注1ml左右的造影剂，观察哪一个管道显影，使摄片时能清楚地显示需检查的部位。胰管造影一般只需5ml左右造影剂，总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂，但充盈胆囊则需50～80ml。头低位有助于使肝内胆管显影更清楚。亦可加用脂餐，30～60分钟后摄片，观察胆囊的收缩功能。
注意事项
1.病人术后应卧床休息，2～3小时后测定血清淀粉酶含量。升高者，每日复查一次，至正常为止。
2.应用抗菌素3～5天并观察体温和血象变化，一旦发生腹痛或发热，应积极处理。
3.术后3天内，宜食用清淡饮食。
4.注意防治并发症
（1）急性胰腺炎：约有半数以上患者在胰管造影术后血清淀粉酶有一过性增高，大多在2～3天内自行恢复而无临床症状。出现急性胰腺炎症状者应按急性胰腺炎治疗。
（2）胆道感染及败血症：是ERCP检查最重要的并发症和死亡原因。故术前对器械须严格消毒，术后常规应用抗菌素。
（3）操作不慎所致的并发症：如乳头部组织损伤、胆道穿孔、胰管破裂等。操作时须熟练小心。
