前纵韧带骨化症

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临床上前纵韧带骨化者远比椎节后纵韧带骨化者为多,在年龄50岁以上者的颈椎侧位X线片上,约80%可显示这一特征,其中发生在腰椎者约占半数,而胸椎椎节的发病率最低。但真正出现症状(大多以颈部不适为主,个别可有食管受压征,而发生于胸、腰椎者,少有引起症状的病例)的,仅占0.1%~0.3%,因此一般不为人们所重视。

前纵韧带骨化症的预防和治疗方法

(一)治疗

1.一般病例 勿需特别处理,嘱其注意保护颈部腰部即可,同时应嘱其避免外伤及过度劳累。对有局部疼痛等一般症状者,可予以对症处理。

2.合并其他疾患者 以处理影响机体功能的病变为主,对骨化前纵韧带一般亦勿需做特殊处理。对已对食管形成刺激或压迫者,可将骨化的前纵韧带手术切除。对同时伴有腰椎不稳症或腰椎间盘突(脱)出症者,可一并治疗(包括手术治疗)。

(二)预后

一般情况下,本病勿需特殊处理。对食管形成刺激或压迫者,可手术将骨化的前纵韧带切除。

前纵韧带骨化症的病因

(一)发病原因

多数是由于椎体间关节的退行性变所致。

(二)发病机制

除原因不明的特发性前纵韧带骨化症外,绝大多数病例是由于椎体间关节的退行性变所致;此外,颈椎腰椎的超限运动或外伤为其继发因素。由于椎节的退变,从脱水、松动开始,渐而引起前纵韧带的松弛,渐而出现韧带-骨膜出血髓核前移(或突出)。在形成椎节前方骨刺的同时,局部的韧带亦随之钙化,并渐而骨化。此病理过程常持续多年,最后引起椎节活动度的减少,甚至椎节完全骨化而呈融合状。此种现象亦可视为人类机体自我防御保护性反应的一种形式,以减缓病变椎节病理过程的继续发展。

前纵韧带骨化症的症状

1.主诉 发病早期主要呈现椎节局部窦椎神经反射所引起的颈部不适,活动欠灵活及有局部痛感(均较轻)。伴有椎节前缘巨大骨刺者,在颈段可引起吞咽障碍咽喉部的异物感,并形成食管压迫型颈椎病;而在腰段,症状则较轻微,或无症状。

2.体征 单纯前纵韧带骨化者少有阳性体征所见。范围广泛者,颈椎腰椎活动度可有轻至中度受限,主要影响伸、屈功能。

3.其他 除少数病例可伴有其他部位骨化钙化外,一般多无阳性所见。

依据临床表现,尤其依据X线片、CTMRI检查,方能确定诊断。

前纵韧带骨化症的诊断

前纵韧带骨化症的检查化验

影像学检查为本病诊断的主要依据,包括:

1.X线平片 主要表现为侧位X线片上显示前纵韧带钙化(骨化)阴影,可呈单节(孤立型)或多节(散在型或弥漫型)状。伴有骨刺形成者,影像尤为清晰(图1)。其以颈4~5、颈5~6为多发,其次为颈3~4及颈6~7段;腰段则以下腰段及腰段多见。此与颈、腰段退变的好发部位相一致。钙(骨)化的韧带多呈条片状,亦可呈隆起状突向前方。

2.体层摄影及CT检查 对本病的判定意义最大,尤其是早期病例。

3.MRI检查 单纯性者一般勿需MRI检查;但波及周围软组织时,则需以此判定受累情况。

前纵韧带骨化症的鉴别诊断

本病的诊断主要依据临床表现影像学检查所见,一般多与颈椎病颈椎椎管狭窄症后纵韧带骨化症以及特发性、弥漫性骨质肥大症和腰椎不稳症、腰椎间盘突出症等伴发。因此,应对诸相关疾患加以鉴别。

前纵韧带骨化症的并发症

颈椎可并发食管压迫型颈椎病

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