动态血压监测
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名称
动态血压监测
概述
动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring）是采用特殊血压测量和记录装置，在一定时间内间隔测量并记录24 h的血压，以了解不同生理状态下血压的动态变化。
动态血压监测的适应证
动态血压监测适用于下述情况：
3.捕捉阵发性血压升高，协助鉴别继发性高血压。
4.评价抗高血压药物的疗效及指导治疗。
动态血压监测的禁忌证
动态血压监测一般无绝对禁忌证，下列情况应暂缓进行：
3.严重心律失常，如频发早搏、心房颤动（因不易达到准确的自动血压测量）。
准备
方法
1.血压水平、血压变异性和血压昼夜节律。
（1）血压水平：正常状态下，白昼血压均值＞24h血压均值＞夜间血压均值。正常参考值为：白昼血压均值＜135/85mmHg，24h血压均值＜130/80mmHg，夜间血压均值＜125/75mmHg。
（2）血压变异性：指一定时间内血压波动程度的指标，包括短时（30min）血压变异性和长时（24h）血压变异性。
（3）血压昼夜节律：正常血压呈明显的昼夜波动，夜间2∶00～3∶00为最低谷，清晨6∶00～8∶00及午后4∶00～6∶00达两个高峰，之后渐降至低谷，曲线如长柄勺。如夜间血压下降率＜10%为节律异常，称为非勺形。
2.动态血压（ABPM）的监测方法
（1）直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。
（2）间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。
3.ABPM记录方法
（1）间接法：以间接法袖带充气加压方式为例每15～30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。
（2）间接ABPM的局限性不能获得24小时的全部资料。
（3）自动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。
（4）ABPM舍弃标准：由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：
收缩压：＞260mmHg或＜70mmHg。
舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10～15%。
（5）ABPM正常参照值
24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
- 血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。
（6）血压波动类型
①24小时血压波动类型
夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。
②24小时血压波动类型
全日型：血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。
③24小时血压波动类型
夜间血压上升型：白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人
④24小时血压波动类型
嗜铬细胞瘤型：见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高和直立性低血压。
4.ABPM在冠心病的应用
ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。
（1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。
（2）如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。
（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。
（4）根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应。
注意事项
1.佩戴袖带的上臂在自动测量时尽可能保持手臂伸直和静止状态，避免上肢肌肉收缩。
2.袖带束缚松紧合适，避免上肢大幅度运动导致袖带移位或松脱而使测量数据发生误差，教会患者定时检查调整。
3.睡眠中注意上臂位置，避免躯干受压。
4.监测当天佩戴袖带的肢体应避免抽血等损伤，以免发生淤血或感染。
5.尽量保持日常工作、生活，记录监测日志。
