包皮背侧切开术
手术名称
包皮背侧切开术
包皮背侧切开术的别名
包皮背侧切开；dorsal incision of phimosis
分类
ICD编码
64.9102
概述
包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。儿童期大多有包皮过长，部分儿童随着年龄的增长，阴茎发育增大，包皮向后退缩，阴茎头外露。包皮过长若能经常保持局部清洁，不积存包皮垢，对健康没有影响，一般不需手术。但如包皮反复感染、包皮阴茎头粘连、包皮口缩小、包皮内板纤维化缺乏弹性致性交时屡屡发生皲裂，则应行手术治疗。
包茎是指包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，尿道外口和阴茎头不能露出者。包茎多数是先天性的，但也有一部分是因包皮过长反复发生感染，造成包皮口纤维环状缩小和包皮阴茎头粘连所致。2岁以前的包茎一般不应强行分离或手术，因此时包皮内板与阴茎头皮肤紧密粘连，强行剥离易损伤阴茎头皮肤。随着年龄的增长，阴茎反射性勃起，不断牵拉包皮，可使包皮内板与阴茎头皮肤自然剥离，包皮口扩大，所以不必急于手术。但包茎的包皮腔内常积存包皮垢，并易反复引起包皮阴茎头炎或上行性泌尿系感染；长期炎症可导致尿道外口狭窄，甚至前尿道乃至全尿道狭窄；还可诱发阴茎癌。因此，2岁以后的包茎应行手术治疗。
嵌顿包茎是因为包皮口稍紧，虽勉强可将包皮强行上翻，但如不及时将其复位，包皮口紧束在冠状沟处，产生环状绞窄，阻碍包皮阴茎头血液循环，形成远端包皮及阴茎头肿胀，复位将越来越困难，且随着时间延长，可压迫尿道致排尿困难及包皮阴茎头缺血坏死。因此，嵌顿包茎应及时行手法复位或手术治疗。
包皮背侧切开术是包茎发生并发症后而做的一种暂时性应急手术。
适应症
包皮背侧切开术适用于：
1.小儿包茎引起排尿困难，甚至尿潴留，又无条件行包皮环切者。
2.小儿或成人包茎出现急性包皮阴茎头炎，其分泌物或脓液潴留于包皮腔内，感染不能控制者。
麻醉和体位
小儿基础麻醉加局部浸润麻醉，或全身麻醉；成人用阴茎根部阻滞麻醉。
手术步骤
1.扩大包皮口 局部消毒后，用血管钳先扩大包皮口，再将消毒液滴入包皮腔内。
2.包皮背侧切开 用血管钳夹提包皮外口，用剪刀于包皮背侧正中纵行剪开至距冠状沟0.5～1.0cm，使包皮能自由向上翻转（图7.8.1.2-1）。
3.清洗包皮腔及分离粘连 将包皮向上翻开，清除包皮垢及脓性分泌物，用洗必泰溶液冲洗，然后分离包皮阴茎头之粘连。
4.缝合伤口 用细丝线将切口的包皮内外板对位间断缝合。如此，阴茎头即可部分露于包皮之外（图7.8.1.2-2），伤口用敷料包扎。
术中注意要点
1.术中不可随意行包皮环切术，尤其是有包皮阴茎头炎者，更应禁忌。
2.包皮切口出血点不必单独结扎，缝合切口缘可达止血目的。若切口缘缝合后仍有出血点，可再加补缝扎。
术后处理
2.术后5～7d拆除伤口缝线。
述评
包皮背侧切开术后的主要并发症是出血与感染。此外，阴茎外观可能不太美观，待炎症消退、感染控制后，必要时可再施行包皮环切术。
