医学心理学/情感障碍
人在认识和改造客观现实的过程中，对事物采取各种不同的态度，产生各种不同的内心体验，如喜悦．悲伤．惊恐．愤怒．不满．欣赏．同情．失望等。称为情感（affect）。情感的性质与个体的生理需要能否获得满足有关。在沙漠中没有水喝所产生的紧张不安的感觉，就是因为人体对水的需要未能满足的缘故。满足了就会产生愉快舒适的体验。同机体的基本生理需要或本能活动（如饥、渴、性活动）有关的内心体验，多伴有比较明显的躯体方面的变化，称为情绪（emotion）。情感或情绪的产生及其强度则由个体的认知评价所决定。人在动物园里看到野兽不感到害怕，如在森林中见到野兽则立即感到惊恐，准备逃走。这是因为认知评价不同。在森林中人们认识到现实的危险是产生惊恐的原因。不同的人有不同的人格，有不同的认知方式和不同的应对能力。因此，对同一事物，不同的个体可有不同的情感体验。面临威胁或某种阻碍，焦虑人格容易产生紧张不安、恐惧的情感体验；但在另外一些人，认为这些威胁或阻碍很小，自信有能力克服，就会精神振奋或产生愤怒，以排除威胁或阻碍。
人的情感过程与其他心理过程密切相关。例如，情感可影响感知的清晰性。注意力的集中和持久性、记忆的保存和再现以及思维的速度和指向等。情感高涨时思维敏捷、智力活动增强、动作增多；反之，情感低落时思维迟钝、智力操作困难、动作减少或增多。情感活动常伴明显的植物性神经功能变化，特别是呼吸与循环的变化。如惊恐时，交感神经功能亢进，表现心率加快、血压升高、呼吸加速、竖毛、皮肤血管收缩以及皮肤呈鸡皮样变化等现象。
持久的情绪基调会影响人们的内心体验和行为，这称为心境（mood）。心境好坏同客观发生的事件以及自身感觉如何是密切相关的。健康不佳，自身感觉不良，心境亦不愉快。亲人去世，悲哀往往长时间占据了心境。暴发性的、强烈而短促的情绪反应，如暴怒、恐怖、绝望、狂喜等，称为“激情”。正常人久别重逢时的狂喜，称为“生理性激情”。癫痫、脑外伤或其他器质性疾病时出现暴怒乃至杀人，则称为“病理性激情”往往有意识模糊。
由于情感是一种内心体验，具有流动、变化性质，其差别多得不可胜数，因此难于描述和分类。通常分为：①心境障碍或病理优势情感：焦虑、恐惧、抑郁、欣快。②情感反应异常：指对客观刺激发生情感反应的速度、强度与持久性方面的异常，如易激惹性、情感暴发、情感脆弱、病理性激情等。③情感统一性异常：指情感体验的矛盾性．、与刺激的不协调、倒错以情感淡漠等。本节仅以最常见的几种情感障碍作重点讨论。
专栏23－1 心理学中有关情绪和情感的定义
一切心理活动都是对生存环境中各种事物的反映。被反映的事物除了自身的某种性质和特点而外，它与主体之间还存在着各种关系和联系。实质上这种关系和联系也是一种客观存在。
人在反映各种事物的同时，也会对主、客体之间的种种关系有所体验反应，这些体验和反应就是人的情绪和情感。
主体和客体之间的关系是十分复杂的，无论就程度上还是性质上都有许多差别。有的事物对人有益，有的事物对人有害；有的益大于害；有的害大益；有的此时有益，彼时有害；有的恰恰相反。所以，事物的不同和变化导致主、客关系的差异和变化，造成人的体验和反应的区别。这就是人产生不同性质和不同程度的情绪与情感的客观原因。
人在反映各种客观关系时，对于这些关系往往有一个由浅入深的理解的理解和认识过程，或者说有着理解和认识水平上的差异。同一个人对同一类客观关系的理解可以随时间的推移而发生改变，为此，情绪和情感也就往往发生性质或程度上的变化。另外，同一种关系可以被不同的人作不同的理解，因此在不同的人那里可以引起不同性质和程度的体验。这就是情绪、情感千差万别的主观认识原因。
在主体方面影响情绪和情感的因素还不只是理解和认识上差异，主体的生理状态同样对情绪和情感的发生与变化起着重要的作用。最明显的事例就是疾病状态下的人，往往有着较强的情绪反映。健康人不能体验到或体验很淡漠的客观刺激，病人却很动情绪。
情绪和情感一直被心理学家看作不易把握和难以研究的对象，其中的原因很多，除了客观指标很难确定以外，最主要的就是它们的多变和性质的复杂。尽管如此，在心理学中关于这一部分的内容并没有被心理学家忽略。一方面是因为情绪和情感以各种心理历程确实起重要作用；另外，情绪和情感虽然是多变的和复杂的，但仍有一定规律可循。甚至对于不同性质的情绪和情感表现，人们仍然可以概括出一般的特点来。在这方面最值得提出的就是情绪和情感的两极性。
前面我们说过，客观事物对人的关系虽然复杂，但相对于人的生存发展来说却只有两大类，一是有利的，一是有害的。如果反这种特点用图来表示，那就恰似一个数轴（图23－3）。一个向用“＋”号表示有利的关系，另一个方面用“－”表示有害的关系。利与害的程度则由离开0点的距离表示。当然，用一个数轴表示人与事物的客观关系显然是简单化了，然而作为一种比喻应当是允许的。
图23－3主．客体关系的性质和程度
正是由于主．客体之间的关系具有两极性才导致人类情绪和情感的两极性。
翻开心理学史，我们可以看到心理学家们曾把情绪和情感分为若干种，从两三种到十几种不等，意见纷纭，各有所见。直到冯特提出情绪的三维论，即把情绪分为愉快－不愉快；紧张－松弛；兴奋－抑制的理论为止，似乎得到很多人的支持，意见近乎一致。但是，几乎是在同一时代，他的学生铁钦纳便提出了反对意见，铁钦纳认为冯特的三维理论是不合逻辑的。他说除了愉快和不愉快之外，其它两种对情绪的描述是不确切的，特别是紧张－松弛，这只是“肌肉的态度（musculer attitudes)为此，情绪只有愉快和不愉快两种。。至于“略觉愉快”．“不适意”和“不可忍受”等等，只是处在愉快和不愉快之间的体验。
在中国也曾有人把情绪分为“六情”，认为喜、怒、哀、乐、爱、恶是人类的基本情绪和情感。虽然没有最后概括出两极性来，但这六种情绪都是成对出现的。
达尔文曾研究了人和动物情绪的外在表现，认为表情具有对立性原则，凡是相反的情绪都有相反的面部表情。
综上所述，可以看到人的情绪或者叫做对客观关系的体验是按两个方向进行的，这与客观关系性质的两极性保持着一致性原则，这是一般精神正常的人都具有的特点。
情绪的发生除了与客观关系的性质有关以外，还与人的认识有关。人的认识水平或者叫做对客观关系的理解水平是有很大差异的，从不理解到充分理解之间也是一个连续过程。为此，我们也可以用一个类似数轴的图表加以表示。只是这个数轴上的数量，也和前面绘制的那个数轴一样，不是精确的，只有比喻性质（图23－4）
对于认识与理解水平可以影响情绪性质的问题，有很多心理学家作过专门的研究并给出肯定的结论，一是认为对外界刺激的认知和评价可以决定情绪的性质，如阿诺德的情绪认知起源说就是这一类；另一些心理学家特别强调人对自身生理状态的理解可以决定情绪的性质与类型，如沙赫特尔（S.Schachter）的认知生理学说和辛格（singer）的情绪认知理论均属这一类。
图23－4 情绪发生的认识水平（理解水平）
前面说过，情绪和外部刺激、认知及主体生理状态有关。但是，只强调认知也是不全面的。所以我们这里所说的“认知因素”，绝非认知决定论。
人的生理状态，即影响人的情绪活动的生理因素，绝不是象以往某些理论所只是内脏和腺体的活动，它主要是指大脑，特别是脑的高级部位的活动状态。即便是内脏与腺体的反馈信息对情绪的加强与减弱有影响，它也必须通过脑而发生作用。其实，严格的说，对情绪影响最大的生理因素应是大脑的工作状态。
情绪的激活理论就是依据脑干网状结构的上行激活系统对皮层的不同影响可以导致不同、程度的情绪而提出来的。这种理论有充分的实验根据。当然，情绪的性质并不由此而决定。如果我们把上行激活系统对皮层的激活水平划分成等级，或者说把皮层的活动水平分成等级，那就等于把人的意识清醒状态分成若干等级。这一点实际上在临床医学和心理学中早已被人们所接受，例如“深度昏迷”和“意识清醒”等概念早就被应用了。假如我们把影响情绪活动的这一因素也用一个类似数轴的图给以表达，那么，我们又可以看到另外一种情景。图23－3中表示的意思，虽然也是比喻性的，但我们可以把零点叫做“意识阈”，对于“意识阈”以下的状态，可以称为“特殊意识状态”。在另外的专栏中我们要讨论的“梦”，就是发生在这种特殊意识状态下的思维活动，而梦中的情绪，也就是在这种特殊意识状态下的情绪，这一点将留在后面分析。
图23－5 立体坐标图
X轴：主、客关系的性质（或情绪两极性）
Y轴：主体的生理状态（或皮层状态或意识水平）
Z轴：主体的认识水平（或理解水平）
至此，如果我们要对情绪和情感下一个完整的定义，我们就可以说，情绪和情感是处于特定生理状态下的主体对主、客关系的理解与体验。这里，实际上又是一个维度的定义，是一个与人的本质属性相一致的三维度定义。我们用一个图来表示，就是下面的一个主体坐标图（图23－5）
任何一种具体情绪活动都可以在这一立体坐标中找到自己的位置。比如情绪a，可以是这样一种情绪，它由略有利的主、客关系引起而且对这一关系有比较深刻的理解，这一切都发生在意识比较清醒的背景上。这样，我们又可以把情绪写成这样的公式：E＝f（X.Y.Z）。
以上，是我们对情绪本身所进行的概括和描述。是企图对情绪有个一般的理解，然而在实际生活中或者具体的研究工作中，人们总是侧重某一具体的特征。有的是强调情绪的历程，有的强调情绪的作用，有的则是强调情绪的机制。然而，只有对情绪有了正确的一般性理解，才能保证具体分析和研究情绪问题时不走向片面。
（郭念峰）
一、焦虑
人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸的威胁或者要作出重大努力的情况进行适应时,主观上出现紧张和一种不愉快的期待，这种情感就是“焦虑”（anxiety）。换言之，焦虑是指一种内心紧张，预感到似乎即将发生不幸时的心境。当其程度严重时，则变为惊恐（panic state）。焦虑是一种很普遍的现象，几乎人人都有过焦虑的经验。人们在考试前、即将登台演讲或表演，会见重要人物，都常有焦虑的体验。焦虑使人不快，常驱使人避开引起焦虑的事物。因此，从心理学上看，焦虑具有保护性意义。但过度的、无端的焦虑则被视为是一个医学问题。
焦虑表现有三组症状：①紧张不安和忧虑的心境，②伴发的心理症状。如注意困难、记忆不良、对声敏感和易激惹。③伴发的躯体症状。交感神经系统活动亢进导致血内肾上腺素浓度增加、肝糖原分解、血压升高、心跳过速、胸闷、吸气困难、过度呼吸、骨骼肌紧张、头痛、颤抖、口干、两手湿冷；副交感性症状如多尿、肠蠕动加快、腹泻乃至大小便不自主排出、毛发竖起等也可能同时出现。
焦虑时的各种躯体症状都可成为求诊的申诉。如焦虑时心悸可能找心脏科医生；呼吸困难时去找肺科医生；胃不适、吞咽困难时去找消化科医生；头痛、手足发麻去找神经科医生等等。因此，认识焦虑有重要临床意义。
以过度焦虑为突发症状的病理心理状态，临床上称为焦虑症。有两种类型：
1．惊恐发作（ panic attacks），亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作（agoraphobia with panic attacks）。
例，女，26岁，一年前被毒蛇咬伤左腿，当时剧烈肿痛、心慌、神志不清、经抢救恢复。但此后经常发生心中恐惧、胸闷、气透不过来、手脚发麻、身体摇晃发抖，有“就要死亡的感觉”，每日发作1～2次，每次约一刻钟自行缓解。见到绳子、带子一类的东西也会诱发发作。
2．广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder），表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。
由于焦虑还可见于其他疾病，故应避免混淆。如低糖血症、甲亢等可有类似焦虑征象。药瘾撤药症状亦可被误认为焦虑症。焦虑亦可为脑器质性病变的早期症状或与抑郁症一起出现。焦虑症亦可被误诊为神经衰弱与癔症，或被误诊为心脏病等躯体疾病。
引起焦虑的常见诱因是导致冲突的情境或事件。个体感到自己的应对能力不能适应客观情势的要求时，焦虑就迅速产生。焦虑亦能形成条件反射。个体的焦虑素质是产生焦虑的基础。有些焦虑性人格者从童年起就比别人胆怯、易紧张、自信不足，发生焦虑的倾向特别显著。由于焦虑的人过分紧张、戒备，对事件的意义常发生歪曲的判断，因此，解释病情时应避免加剧焦虑，多采取鼓励和必要的保证是有益的。不适当的过度检查也会加剧焦虑，甚至引起疑病症状。
二、恐惧
恐惧（fear）是指个体面临危险时的情感体验。与焦虑的不同在于，焦虑时危险尚未出现，而恐惧时个体意识到危险的现实存在。通常个体认为自己是无力克服这种危险的，因而试图回避。恐惧可以是正常人面临危险的合理反应，也可见于有错觉、幻觉和妄想的精神病人。以对特定的事物或情境发生恐惧为特征的一组神经症性障碍，称为恐怖症（phobia）（图23－6）。
恐怖症通常分为三类：①单纯恐怖症（simple phobia）,如动物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。②广场恐怖症，表现为对拥挤人群、商店、餐馆、公共车辆等不易迅速离开的环境发生焦虑，常伴发惊恐发作。患者多有特殊的回避行为模式。③社交恐怖症（social phobia）,表现为对需要讲话或被人观看的情境有焦虑反应，多有回避行为。患者常有面红、震颤、恶心等症状。
例，女，55岁，教师，2年前乘公共汽车赶往学校上课，突然一个急刹车使她跌倒。当日到教室上课时突感胸闷、心慌、恶心、中途停止上课，离开教室好转。此后，一进教室则有类似发作，以致不能再上大课。曾怀疑心脏病，经8次心电图检查均为正常。除了不能进教室上课外，有两次在电影院看电影时亦因类似发作，从电影院逃走，诊断为广场恐怖症。
图23－6 恐怖症幻视
恐怖症的形成可以用学习理论（learning theory）予以解释。实验证明，运用条件反射方法可以造成恐怖症。因此，通过相反的步骤也可以使恐怖症消除。
恐怖症患者，尤其是广场恐怖症，常伴抑郁症状，有时还有强迫症状与人格解体。这类心理障碍常不为同事、亲友所理解，有些患者怕被人们看做有精神病，往往感到很痛苦。
三、抑郁
抑郁（depression）时心境同悲伤相似但持久。其特征性症状为：①悲观心境、自身感觉很坏；②睡眠障碍，失眠或早醒；③食欲很差；④动力不足，缺乏活力；⑤兴趣和愉快感丧失；⑥自责自罪、消极想死；⑦体重下降；⑧性欲降低（图23－7）。
抑郁症常有便秘和各种疼痛申诉，焦虑、恐怖、疑病或强迫症状亦很常见，尤多见抑郁性的先占观念。
抑郁症目前分类为：
1．原发性抑郁症
双相抑郁症
单相抑郁症
2．继发性抑郁症
继发于其他精神疾病
继发于躯体疾病
图23－7 抑郁症
（一）原发性抑郁症
所谓原发性抑郁症是指以往无其他症精神疾病或躯体疾病，其中每次发作均为抑郁者，叫做单相抑郁症；如果病史中有过躁狂发作，即情绪高涨、眉飞色舞、谈笑风生、思维加速、动作增多、睡眠需要减少，那么，这种抑郁症称为双相抑郁症（躁狂抑郁症）。根据症状组合模式，又将抑郁症区分为精神病性抑郁症（伴幻觉、妄想等精神病性症状）与神经症性抑郁症（伴焦虑、恐怖、强迫等神经症症状，抑郁程度较轻）。P.Kielholz又从抑郁症中区分出一个特殊类型，叫做隐匿性抑郁症（masked depression），着重指出躯体症状突出、抑郁症状被掩盖的类型，提高对抑郁症的认识可能是有益的。
（二）继发性抑郁症
继发性抑郁症除了继发于焦虑性障碍、强迫症以及精神分裂症外，继发于躯体疾病的抑郁症也不少见，但易被忽略。例如病毒感染、肝炎、流感、甲状腺功能减退、阿狄森氏病、席汉氏病以及某些药物，如利血平、皮质激素等都可继发抑郁症状。
抑郁症发生原因尚未完全阐明，遗传素质肯定在一部分病人中起重要作用。心理社会应激因素，如意外灾害、亲人丧亡、失恋、被诬陷等也往往有一定作用，这种类型的抑郁症曾被称为“反应性抑郁症”，以便与“内源性抑郁症”区别，但后来发现所谓“内源性抑郁症”也可在心理社会应激之下发病，故目前倾向于不再采用这种分类名称。
无论原发性或继发性抑郁症，由于情感低落，往往导致自我贬抑，自责自罪，消极厌世。所以抑郁症患者发生自杀行为相当常见。鉴于这个原因，任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首要位置。
四、情感反应性异常
易激惹性（irritability）,指各种程度不等的易怒倾向，易出现攻击性行为。如疲乏、思睡者易有激惹；女性行经前期亦有易怒倾向；人格障碍者经常有愤怒冲动行为；急性躁狂症也常有发怒倾向；各种脑部器质性损害如脑外伤、癫痫、老年人脑萎缩等都常见易激惹现象。情感爆发是常用于描述癔症（hysteria）的一种精神症状。指受精神刺激后突然出现情感波动、器笑无常，往往给人尽情发泄的印象，经数十分钟至数小时恢复平静。情感脆弱（affective fragility）常用于描述脑动脉硬化症的症状，患者每因细小事件而悲伤，不能自制；亦可见于其他脑部疾患。病理性激情（pathogenic passion），是指一种强烈而短促的激情爆发，可导致伤人杀人，多伴意识改变，可见于癫痫、脑外伤、精神发育迟滞等。
五、情感统一性异常
情感的矛盾性和不统一性，以精神分裂症的情感障碍最为显着（详见精神病学）。情感矛盾，指患者同时体验两种相反的情感。虽持续存在，自己却意识不到其中的矛盾。如患者一面大声赞扬医生，一面又背过头去低声谩骂；平时与医生谈及其母亲时，十分眷恋，希望母亲来看望他。等到母亲来探望时却拒绝会见，大声斥责说“你给我滚开，你是我的女儿”。情感倒错指情感反应与思维内容或外部刺激的性质不协调。如面带笑容诉说受人迫害的思维内容，或泪流满面却说不出什么悲痛。精神分裂症发展中情感活动逐渐衰退，内心情感体验贫乏，对切身有关的事件均可表现无动于衷；对亲人冷淡，出现社会性退缩，称为“情感淡漠”（indifference）,最重者称为“情感衰败”。
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